作者：杨井金 湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
我在普外科会诊时遇到一位患者，他向我投诉了他的主管医师。原因是：治疗时医生给他输注葡萄糖。
该患者曾半年前在我院内分泌科门诊诊断为2型糖尿病，糖尿病病程约半年，当时给予口服降糖药物治疗，血糖控制一般。
因“右下腹疼痛1天”入住我院普外科，诊断考虑为“急性阑尾炎”，拟行手术治疗。入院后患者禁食状态，紧急抽血检查结果提示“糖尿病酮症酸中毒”，主管医师给予补充液体、降血糖、消除酮等处理。
患者在接受治疗时发现静脉滴注了葡萄糖，非常担心，以为治疗错了。那么，糖尿病患者是否可以静脉输注葡萄糖？在此详细分析解答。
明显高血糖时不能输葡萄糖
糖尿病患者在血糖很高的情况下是不能注射葡萄糖的，因为这样会使血糖进一步升高，甚至导致糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸中毒等急性并发症发生。
【这5种情况下可以输葡萄糖】
1.糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒通过胰岛素降血糖，血糖降至13.9mmol/L后，患者体内的酮体仍处于很高的状态。
或者糖尿病发生高血糖高渗性昏迷时，病人体内的血钠很高，如果只补充盐水，会导致体内的血钠更高，加重高渗透状态。
这两种情况可以用葡萄糖加用胰岛素输注补液治疗（2～4克葡萄糖加1U胰岛素），及时改为葡萄糖加胰岛素补液治疗，加用胰岛素的量根据病人对胰岛素的敏感性决定。
2.心脏疾患
心内科在治疗冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治疗中常静脉滴注极化液（10%葡萄糖250～500毫升、10%氯化钾7～10毫升、普通胰岛素4～8U），以促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常，使ST段恢复到等电位。
极化液静滴过程中及静滴结束后应注意低血糖反应。
3.作为溶媒
有一些药物，只能使用葡萄糖作为溶媒。对于糖尿病患者，如果必须使用葡萄糖作为溶媒药物，可以在葡萄糖中加入胰岛素来中和输入的糖分。
如心血管科常用的药物：硝普钠、胺碘酮等。
4.低血糖
糖尿病患者，低血糖反应往往是在调整血糖的过程中因降糖药物过量，碳水化合物摄入不足，延迟进食正餐，运动过度，酗酒等原因而引起。
糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L属于低血糖范畴，甚至有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平，一旦血糖下降过快（每小时下降大于6.10 mmol/L）时也会出现低血糖症状。
一旦确诊为低血糖，就要补充富含糖分的食物， 如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。严重的低血糖时需要静脉注射高浓度的葡萄糖来纠正。
5.饥饿性酮症
当糖尿病患者出现一些特殊情况：如糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病频繁呕吐者，糖尿病胃轻瘫出现反复呕吐或者外科手术前后不能进食时，因为患者不能进食，引起饥饿状态，容易使肝脏内糖元逐渐降低而致耗竭。这样一方面缺乏食物碳水化合物补充，另一方面自身贮存于肝脏的葡萄糖耗竭，机体所需的能源就要另辟“途径”，即由体内储存的脂肪取代之。
正常情况下，血中酮体极微，若因长期饥饿，血中酮体过高，并出现尿中酮体时，便会发生饥饿性酮症。
饥饿性酮症是一种类似糖尿病酮症的相关症候群，和糖尿病酮症酸中毒相比，虽然两者都是酮症，但是饥饿性酮症特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不严重。经过补充葡萄糖加胰岛素，酮体才能消失。
总结
糖尿病患者出现糖尿病的急性并发症、血糖明显升高时一般不能静脉输注葡萄糖，需待血糖下降至13.9mmol/L以下才能静滴葡萄糖并加入适量短效胰岛素。
在一些特殊情况下，如糖尿病患者发生低血糖反应、饥饿性酮症时则需要输注葡萄糖来纠正。
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