近日，美国糖尿病协会（ADA）颁布了一项新的立场声明。该文件认为，对于合并高血压的糖尿病患者来说，诊室与家庭血压监测相结合、降压目标值＜140/90mmHg、个体化的降压治疗及生活方式干预是降低动脉粥样硬化性心血管病、心力衰竭和微血管并发症风险的关键所在。
来自芝加哥医科大学美国高血压协会综合高血压中心的George Bakris教授表示，该声明是对2003年相关文件的更新，其推荐融入了最新的重要降压试验，包括ACCORD、ADVANCE、SPRINT与高血压最佳治疗（HOT）试验，也新加了一张糖尿病患者的降压治疗流程图。
图1 糖尿病患者降压治疗流程
该声明推荐糖尿病患者初次就诊时即应检查站位血压，以评估自主神经功能以及潜在的容量不足。虽然很多证据支持的目标值是140/90 mmHg，但是声明明确推荐合并心血管高危的糖尿病患者将血压降至130/80 mmHg以下。对ACCORD试验的长期随访（ACCORDIAN）和多项meta分析发现，血压＜140/90 mmHg能够明确的减少心血管病事件并减缓肾病进展；血压降至130 mmHg以下的受试者得到了进一步获益。
该声明还强调了生活方式干预降压的重要性，包括减重、膳食营养和增加体育运动。声明详细的描述了糖尿病患者的药物降压过程，建议医生根据患者的初始血压、肾功能、治疗反应及不良事件等因素调整治疗策略。
Bakris表示，当糖尿病患者的血压水平处于正常范围且有微量蛋白尿时，不应该使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）；每天尿蛋白≥300 mg的高血压患者需要使用RAS抑制剂；此外，声明还推荐糖尿病患者应避免舒张压低于60 mmHg。
Bakris表示，若糖尿病患者合并了高血压与蛋白尿（≥300 mg），则应该以RAS阻滞剂、钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂起始治疗；血压超过目标值≥20/10 mmHg的患者应该给予RAS阻滞剂/钙拮抗剂或RAS阻滞剂/利尿剂单片联合制剂。
声明强调，既往已有高血压或轻度妊娠高血压（＜160/105 mmHg）但无终末器官损伤证据的女性不应服用降压药物，因为尚无证据提示获益明确超过风险。声明指出，现在几乎没有证据显示降压药能够改善无高血压糖尿病患者的健康预后。
在过去的20年中，糖尿病患者中动脉粥样硬化性心血管疾病的发病及死亡不断减少，而血压控制的优化是其中的关键。随着医学与药学研究的进展，医护人员、糖尿病教育者及患者都应该对最新的治疗推荐有所了解，这将有助于改善糖尿病患者的心血管预后，最终改善患者的整体预后，减少糖尿病相关并发症。
医脉通编译自：ADA updates position statement on hypertension in diabetes. Healio. August 23, 2017
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