作者：龙现明；苏州大学附属第一医院风湿免疫科
近日，一名高尿酸血症引起痛风性关节炎的刘先生到我科门诊就诊，被查出肾功能损伤。可令他不解的是，他患痛风20多年了，每次关节痛的时候都及时服药，好了就停药，从没拖延治疗，为啥肾功能还是恶化了？对此，问题恰恰就出在这里：很多高尿酸血症患者只以关节痛作为要不要服药的依据，其实，高尿酸血症不是简单的关节痛，如果不及时服药控制，不仅痛风性关节炎会反复发作，而且会导致更严重的疾病。
高尿酸血症≠痛风
高尿酸血症和痛风性关节炎两者之间既有关联，又不一定有关联。这是因为，不少高尿酸血症患者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生痛风性关节炎时才称为痛风。
痛风是一种因嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床特点为高尿酸血症，及由此而引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积等。如今，痛风患者越来越多并逐渐向年轻化发展，20-30岁左右的痛风患者越来越常见，但这并未引起患者足够的重视，患者往往只看关节痛这一表象，不痛了就认为不用服药了。痛风的基础是高尿酸血症，当关节有结晶，出现关节变形时，称之为痛风性关节炎。急性关节炎有发作期和间歇期。
急性关节炎有发作期和间歇期
刘先生体检时就发现血尿酸高，出现左足红肿热痛的关节炎症状时为急性关节炎发作期，没有发作期间则为间歇期。很多高尿酸血症的患者在间歇期时往往就忽视了控制饮食及出现停药等一切不管的现象。
关节不痛就停药反而会延误病情
事实上，痛风患者的血尿酸水平得以控制，正是降尿酸药起的作用，如果停药，血尿酸值又会上升。痛风性关节炎能让患者切实感受到疼痛折磨，而高尿酸血症却可能是无声无息的，如果患者只注意表象，没有疼痛就不用药，事实上血尿酸值还是处在高位。往往由于患者无临床症状，不引起患者的注意，忽视了治疗，但是高尿酸血症的危害却是潜在的和持续性的。
尿酸居高不下，对肾脏的损害更为直接
痛风性关节炎是最常见的症状之一，但高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为肾脏是人体排泄尿酸的主要途径，约占70%。当高尿酸血症达到一定高值，就会形成尿酸盐结晶，在关节、肾脏等部位沉积造成痛风。血尿酸每升高60 umol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。所以说，高尿酸血症可以导致急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾衰竭。
因此，痛风患者关节不痛就停药会延误病情，以至于发展到后来，损害肾脏并形成肾结石等，如果再不及时治疗，最终将导致肾功能衰竭。
所以，查出有高尿酸血症的患者，应该着眼于长远防控，不能“短视”只顾眼前关节痛不痛，定期监测血尿酸水平，长期服药及饮食调控。
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