西部成套测验(The western aphasia battery,WAB)
1.介绍:
此检查法由加拿大人Andrew Kertesz在1982年依据BDAE修改后的短缩版,它克服了BDAE冗长的缺点,在一小时内检查可完成,比较实用,而且可单独检查口语部分,根据检查结果可作失语症的分类。此检查法的内容除了检查失语症之外,还包含运用视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等非语言功能内容的检查。是目前西方国家流行应用的一种失语症评估方法,很少受民族文化背景的影响。此检查法评分标准、复查的信度、检查不同患者的信度、不同检查者之间的信度均较好。
2.量表:
图6-1 郊游风景画
一、自发性言语
用纸记录或用录音机记录下患者的言语,必要时可用更简单的问题提问,流畅度和信息内容按下面的标准评分
你今天好吗?
你以前来过这里吗?
你叫什么名字?
你住在哪里?
你做什么工作?
你为什么到这里来?
请你告诉我,你在这画中看见什么?试试用句子说.
自发言语评分标准:
A、信息内容
0分:完全无信息
1分:只有不完全的反应,如仅说出姓和名等
2分:前6题中,仅有1题回答正确
3分:前6题中,仅有2题回答正确
4分:前6题中,有3题回答正确
5分:前6题中,有3题回答正确,并对画有一些反应
6分:前6题中,有4题回答正确,并对画有一些反应
7分:前6题中,有4题回答正确,对画至少有6项说明
8分:前6题中,有5题回答正确,对画有不够完整的描述
9分:前6题中,全部回答正确,对画几乎能完全地描述,即至少能命名出人、物、动作共10项,可能有迂回说法
10分:前6提回答完正确,有正常长度和复杂的描述图画的句子,对画有合情合理的描述
B、流畅度、文法能力和错语
评分标准:
0分:完全无词或短而无意义的言语
1分:以不同的音调反复刻板的言语,有一些意义。
3分:流畅反复的咕哝,有极少量奇特语
4分:踌躇,电报式的言语,大多数为一些单个的词,常有错语,但偶有动词和介词短语,仅有“嗷,我不知道“等自发语言
5分:电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语,仍可能有明显错语,有少数陈述性句子
6分:有较完整的陈述句,可出现正常的句型,仍有错语
7分:流畅,可能滔滔不绝,在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语,伴有不同的音素错语和新造语
8分:流畅,句子常完整,但可与主题无关,有明显的找词困难和迂回说法,有语义错语,可有语义奇特语
9分:大多数是完整的与主题有关的句子,偶有踌躇或错语,找词有写困难,可有一些发音错误
10分:句子有正常的长度和复杂性,无确定的缓慢、踌躇或发音困难,无错语
最高分 20
患者分______
告诉患者:“现在我让你做一些动作,尽量做好。”假如患者不能很好地完成指令,让他做模仿动作。假如仍不能完成,给患者实物。允许与正常动作有差异。指令执行正确给3分,近似正确或模仿动作正确者给2分,模仿动作近似或用实物做动作给1分。假如患者用身体的一部分代替物品给2分(如用手指做梳子梳头)。
例:“吹哨”,如患者噘起嘴但无声音,这个近似动作给2分;假如患者声明他不会做或噘嘴未吹,则做示范动作,假如患者噘起嘴,模仿动作近似给1分,假如不能呼气给0分。
“请做一下闻花香的动作”,假如患者做怪相或用嘴吸气,只给1分;假如模仿时动作有改善给2分;假如患者有花时才能闻,只给1分;假如患者用鼻子与花摩擦给0分。
按“指令”、“模仿”、“使用物品”分别注明记录。
上肢:握拳、敬礼、挥手再见、抓头、捻手指
面部:伸舌、闭眼、吹哨、闻花、吹息火柴
道具使用:用梳子梳头、用牙刷刷牙、用汤匙吃东西、用锤子钉钉子、用钥匙开锁
复杂综合动作:假装驾驶汽车、假装敲门和开门、假装叠纸、假装点烟、假装弹钢琴
最高分 60分
患者分
八、结构能力、视空间能力及计算力
1.画画
让患者画下列物品,可以说:“你可以完成得更好些吗”鼓励患者尽力而为。假如患者有困难,给他示范10秒。
1.1画圆: 完整给2分,有弧形线段者给1分。
1.2 立方体:合乎透视画法,形状正确,给5分;一个角度不当扣1分。假如画出9条线,给1分。
1.3 方形:闭合得方形给2分;4条线给1分
1.4 钟:图正确,5分;数字部分缺如或有错误,4分;有全部数字但无指针,3分;大部分数字缺如或在圆圈外,2分;只有圆圈,1分。
1.5 树:正确,3分;对称,2分;不对称,1分。
1.6 房子:完整的透视,5分;缺乏透视,4分;遗失细节,3分;近似物,2分。
1.7 在纸上画一个人:完整对称,5分;遗失身体一个部分扣1分;近似1分。
1.8 两分线:让患者在线段中点(或中央)作一记号,每偏离5mm扣半分。
2.积木设计:
将4块积木摆在患者面前:“你看这些积木,它们很相像。但有的面全是红的,有的面全是白色的,有的面一半红色,一半白色。现在我将这些积木摆在一起,让它们跟这张画一样。先看我摆。现在你看着画用积木照着摆。”示范如何做,动作要慢,然后将积木顺序打乱,让患者用同样的积木做。如患者90秒内不能完成,将积木打乱让他再做一次。假如患者第二次失败,继续给他看另一张画。每次摆积木后,打乱积木顺序。除了示范例子之外,不给患者表演如何做或试第二次。摆积木图形正确且60秒内完成者满分;摆积木图形正确,完成时间延长(2分钟),2/3满分;只将4个积木放在一起,1/3满分。共3个图案,最高分9分。
3.计算:
3.1加法
5+4(答案=9,20,1,8)
6+2(答案=4,12,8,3)
4+3(答案=6,12,7,4)
3.2减法
6-2(答案=8,4,12,3)
9-7(答案=16,2,5,63)
8-3(答案=5,3,24,11)
3.3乘法
4×2(答案=7,2,8,6)
5×3(答案=6,2,8,15)
6×7(答案=2,11,42,25)
3.4 除法
8÷4(答案=12,2,32,4)
64÷8(答案=13,56,8,72)
18÷3(答案=4,21,15,6)
患者口头回答或指出正确答案,每题2分。
最高分 24分
患者分
4.瑞文彩色测验(R、C、P、M)
按手册方法实施,最高分37分。每一正确答案给1分,如在5分钟或不到5分钟内完成者加1分。
3.解释:
3.1测验反应可按1-10或1-100记分。
3.2此检查法可以从失语检查结果中计算出(1)失语指数(AQ);(2)操作性指数(PQ);(3)大脑皮质指数(CQ);以最高为100%来表示。
(1)失语指数
计算方法为从自发谈话分数,口语理解分数除以20,复述分数除以10,命名分数除以10,然后相加乘以2得出指数。它是口语障碍程度的可信赖尺度。可反映出失语症的严重度,并作为失语症的,好转与恶化的评定指标。
(2)操作性指数
为失语症套表中非口语性检查的分数之总和。计算方法为阅读和书写分数除以10,运用分数除以6,结构分数除以10,然后各项相加。可反映大脑的非口语性功能,即阅读、书写、运用、结构、计算、推理等多方面的功能状况。
(3)大脑皮质指数
计算方法为自发谈话、口语理解、复述、命名、阅读和书写各除以10后加上运用分数除以6与结构分数除以10,大脑皮质指数表示大脑认知功能的全貌。
在失语症的诊断和研究方面都可以利用上述指标。根据言语功能部分如失语指数的各项分数可以作出失语症的分类,此分类结果经多因素分析统计学处理证明是有效的。