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慢阻肺标准化管理之康复篇

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在临床中,慢阻肺的发生率越来越高,严重影响到患者的身体健康。在慢阻肺的治疗及康复中,改善患者肺功能、将呼吸效率提高是主要目的,为了能够有效提高患者的自理能力,从而保证患者的生理健康和心理健康。

慢阻肺的康复治疗方法有呼吸运动训练、有氧训练、咳嗽排痰训练等。

(一)、呼吸运动训练

其目的是纠正患者异常呼吸模式,降低呼吸做功,以高效的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换。

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1.腹式呼吸(膈肌呼吸):

由于慢阻肺病患者肺通气功能明显障碍,肺通气量下降,为了弥补呼吸量的不足,患者通常会加紧胸式呼吸,以增加频率来提高氧的摄入,造成正常的腹式呼吸模式无法建立,更限制了有效呼吸。

而腹式呼吸可以扩大肺活量,改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的扩张,使肺下部的肺泡得以伸缩,让更多的氧气进入肺部,改善心肺功能。

患者应取卧位或坐位,全身放松,经鼻吸气,从口呼气,一手放于腹部,一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出。一般吸气2秒,呼气4-6秒,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,呼吸频率保持在7-8次/分钟,每日2-3次。

2.缩唇呼吸:

是一种自我控制的呼气末端正压呼吸方式,通过缩唇的方式增加呼气阻力,延长气体流出的时间,提高气道内压力,从而防止远端气道的过早闭合,使气体充分排出,减少残气量。

由于慢阻肺病患者支气管软骨的萎缩变性,气道壁失去了胸内压增加时的支撑力,当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞,肺泡气体滞留。缩唇呼气使呼气时气道内压力增加,可防止气道动态陷闭,有利于肺泡气的排出,改善通气/血流比例失调。

患者需缓慢用鼻深吸气,然后撅起嘴唇做吹笛式呼气,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,每次10分钟,每天3-4次。

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(二)、有氧训练

许多患者因惧怕出现劳累性气短,从而限制自己的活动,更有患者长期卧床,丧失了日常活动能力和工作能力。

相反,有氧运动可促进患者心肺耐力的增加,改善患者易喘或呼吸困难的问题。包括快步走、慢跑、游泳、骑自行车等锻炼方法,训练强度不宜过大,自感呼吸困难稍严重时即停止,每周3-4次。每次训练时间至少要15-20 分钟。运动前可以使用气管扩张喷雾剂可以缓解运动诱发的气短、喘息症状。

(三)、咳嗽排痰训练:

咳嗽训练是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。有效的咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁,目的是产生高呼气流的暴发性呼气,可将分泌物由气管远端推向近端。

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首先要让患者处于放松舒适姿势,坐位或身体前倾,颈部稍微屈曲,掌握膈肌呼吸,强调深吸气至膈肌完全下降,屏气3-5秒,身体前倾,从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽,咳嗽时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出,促进排痰。注意在训练中不要让患者藉喘气吸进空气。

在实施康复锻炼之前,应该充分评估患者的病情,制定科学合理的康复治疗方案。同时告诫患者戒烟戒酒,养成良好的生活习惯卫生习惯,从而对疾病复发进行预防,进一步提高康复治疗效果。




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