一“肾”轻松之营养膳食处方的制定

一“肾”轻松之营养膳食处方的制定

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一、慢性肾脏病患者营养膳食处方的制定

采用五步法，根据患者身高、体重、活动强度、CKD分期等，计算患者每日需要总能量及蛋白质，并计算出以食物蛋白质为基础的交换份的份数，最终分配至全日各餐。示例参见附录A。

1.慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估

1.1营养状态监测

CKD3期～5期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良，应定期监测患者营养状态。在控制蛋白质摄入时，应对患者的依从性及营养状况进行密切监测，防止营养不良发生。如果已有营养不良发生应每月监测1次。

1.2饮食依从性监测

应定期检测患者24小时尿-尿素排泄量以评估患者蛋白质实际入量，保持氮平衡状态。采用三日膳食回顾法定期评估膳食摄入能量及营养素量。

1.3营养评估

定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析，包括人体测量，如体重、体质指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围以及握力、小腿围等；人体成分组成分析；常用生化指标，包括血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及总胆固醇等；综合评估法，如主观全面评估法（subjectiveglobalassessment，SGA）等进行综合评估。

二、附录

附录A

慢性肾脏病患者每日饮食设计示例

示例：某患者67岁，男，退休在家，慢性肾脏病CKD4期，身高172cm，现体重60kg，无下肢浮肿，采用饮食治疗，未出现明显并发症。

制定膳食指导处方的步骤：

第一步：计算标准体重：（172－100）×0.9＝64.8（kg），实际体重60kg，退休在家，可以正常活动属轻体力劳动，低于标准体重7.4%，BMI＝20.3kg/m²，判断为正常。

第二步：计算每日所需总能量：每日应摄入能量标准为126kJ～146kJ（30kcal～35kcal）/kg，全天所需总能量约8134kJ～9489kJ（1944kcal～2268kcal）。

第三步：计算每日蛋白质的摄入量：每日蛋白质推荐摄入0.6g/kg～0.8g/kg，要求50%～70%来自于优质蛋白质。张先生每日应摄入蛋白质标准为39g～52g（详见附录B、附录C）。

第四步：计算每日所需以食物蛋白质为基础的交换份份数：将蛋白质按照0g/份～1g/份，4g/份，7g/份进行分配，其中谷薯类（即主食等）2份（100g，约合蛋白质8g），瓜类蔬菜250g（0g～1g蛋白质），叶类蔬菜250g（4g蛋白质），水果1份（0g～1g蛋白质），肉、蛋、奶、大豆类4份（28g蛋白质），总计约42g蛋白质（详见附录D）。

第五步：达到充足总能量，根据目标蛋白质食物所提供的能量值，不足部分以植物油和淀粉类食物补充，如增加油脂类4份（40g植物油），淀粉2份（200g）。根据上述标准结合患者的饮食习惯和嗜好，以及参考食物钾、钠、磷值选择并安排餐次及交换食物（详见附E）。

附录B

CKD饮食交换份举例（按0.6g/kg）

将常见标准体重从40kg～75kg，按照35kcal/kg，0.6g/kg以交换份为单位分配不同类别的食物，见表B.1。

表B.1 CKD饮食交换份举例（按0.6g/kg）

附录C

CKD饮食交换份举例

将常见标准体重从40kg～75kg，按照35kcal/kg，0.8g/kg以交换份为单位分配不同类别的食物，见表C.1。

表C.1CKD饮食交换份举例（按0.8g/kg）

附录D

以食物蛋白质为基础的交换份

按照常见各类食物的蛋白质含量以每份0g～1g，4g，7g为标准分为八类食物，同类食物间可以相互交换，见表D.1。

表D.1以食物蛋白质为基础的交换份

附录E

常见食物每100g中能量、蛋白质、钾、钠、钙、磷含量表

常见食物中能量、蛋白质、钾、钠、钙、磷的含量，见表E

表E常见食物每100g中能量、蛋白质、钾、钠、钙、磷含量表

食物名称	能量kJ		能量kcal		蛋白质g		钾mg		钠mg		钙mg	磷mg
牛肉（瘦）	444		106		20.2		284		53.6		9	172
猪肉（瘦）	598		143		20.3		305		57.5		6	189
羊肉（瘦）	494		118		20.5		403		69.4		9	196
牛肉干	2301		550		45.6		51		412.4		43	464
牛肉松	1862		445		8.2		128		1945.7		76	74
牛肝	582		139		19.8		185		45		4	252
猪肝	540		129		19.3		235		68.6		6	310
鲫鱼	452		108		17.1		290		41.2		79	193
草鱼	469		112		16.6		312		46		38	203
鲤鱼	456		109		17.6		334		53.7		50	204
带鱼	531		127		17.7		280		150.1		28	191
甲鱼	494		118		17.8		196		96.9		70	114
对虾	389		93		18.6		215		165.2		62	228
虾皮	640		153		30.7		617		5057.7		991	582
食物名称	能量kJ		能量kcal		蛋白质g		钾mg		钠mg		钙mg	磷mg
龙虾	377		90		18.9		257		190		21	221
海参（干）	1097		262		50.2		356		4967.8			94
鸡	699		167		19.3		251		63.3		9	156
鸡蛋	577		138		12.7		98		94.7		48	176
鸭蛋	753		180		12.6		135		106		62	226
松花蛋（鸭）	715		171		14.2		152		542.7		62	165
鸭	1004		240		15.5		191		69		6	122
咸鸭蛋	795		190		12.7		184		2076.1		118	231
鸽	841		201		16.5		33.4		63.6		30	136
牛奶	226		54		3		109		37.2		104	73
酸奶	301		72		2.5		150		39.8		118	85
奶粉（全脂）	2000		478		20.1		449		260.1		676	469
大米	1448		346		7.4		103		308		13	110
糯米（江米）	1456		348		7.3		137		1.5		26	113
小米	1498		358		9		284		4.3		41	229
高粱	1469		351		10.4		281		6.3		22	329
玉米（黄）		1402		335		8.7		300		3.3	14	218
面粉（标准粉）		1439		344		11.2		190		3.1	31	188
食物名称		能量kJ		能量kcal		蛋白质g		钾mg		钠mg	钙mg	磷mg
面粉（富强粉）		1464		347		10.3		128		2.7	27	114
挂面（精白粉）		1452		347		9.6		122		110.6	21	112
方便面		1975		472		9.5		134		1144	25	80
玉米面（黄）		1423		340		8.1		249		2.3	22	80
淀粉（玉米）		1443		345		1.2		8		6.3	18	25
黄豆（大豆）		1502		359		35.1		1503		2.2	191	465
黑豆		1594		381		36.1		1377		3	224	500
绿豆		1322		316		21.6		787		3.2	81	337
面条（切面）		1172		280		8.5		161		3.4	13	142
大豆淀粉		1427		341		0.5		10		18.2	36	29
豆浆		54		13		1.8		48		3	10	30
豆腐（南）		238		57		6.2		154		3.1	116	90
扁豆		155		27		2.7		178		3.8	38	54
豌豆		121		29		2.9		112		2.2	27	63
黄豆芽		184		44		4.5		160		7.2	21	74
绿豆芽		75		18		2.1		68		4.4	9	37
荸荠		247		59		1.2		306		15.7	4	44
慈菇		393		94		4.6		707		39.1	14	157
食物名称		能量kJ		能量kcal		蛋白质g		钾mg		钠mg	钙mg	磷mg
甘薯（红心）		414		99		1.1		130		28.5	23	39
胡萝卜		155		37		1		190		71.4	32	27
白萝卜		84		20		0.9		173		61.8	36	26
土豆		318		76		2		342		2.7	8	40
藕		293		70		1.9		243		44.2	39	58
大白菜		63		15		1.4		90		48.4	35	28
大葱（鲜）		126		30		1.7		144		4.8	29	38
葱头（洋葱）		163		39		1.1		147		4.4	24	39
芋头		331		79		2.2		378		33.1	36	55
山药		234		56		1.9		213		18.6	16	34
韭菜		109		26		2.4		247		8.1	42	38
金针菜		833		199		19.4		610		59.2	301	216
龙须菜（芦笋）		75		18		1.4		213		3.1	10	42
芹菜（茎）		84		20		1.2		206		159	80	38
青蒜		126		30		2.4		168		9.3	24	25
蒜苗		155		37		2.1		226		5.1	29	44
香菜（芫莩）		130		31		1.8		272		48.5	101	49