慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。慢阻肺病已经成为与高血压病、糖尿病“等量齐观”的重大慢性疾病,造成了巨大疾病负担。
2018年,中国成人肺部健康研究结果首次明确,我国慢阻肺患者人数近1亿,其中20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上者则高达13.7%。男性多于女性,农村高于城市。据全球疾病负担研究项目估计,2020年慢阻肺将位居全球死亡原因第3位。在我国慢阻肺病位列死因排序的第三位和疾病负担的第三位。
慢阻肺病的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难,患者往往会忽略这些症状。早期慢阻肺病患者可以没有明显的症状,随病情进展日益显著;咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现,而后期则以呼吸困难为主要表现。
因此,对有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、反复下呼吸道感染史者,和(或)有吸烟史、环境职业污染及生物燃料接触等慢阻肺病危险因素暴露史,临床上应该考虑慢阻肺病诊断的可能性;慢阻肺病家庭史、低体重出生儿等因素也是诊断慢阻肺病的重要提示,应予以重视,及时到医疗机构进行进一步检查诊断。
相关检查
1.肺功能检查
肺功能检查是判断气流受限的较好的客观指标。是判断气流受限的重复性较好的客观指标,对慢阻肺病的诊断、严重程度评估、疾病进展、预后及治疗反应等具有重要意义。FEV1/FVC降低可以确定存在气流受限,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%,可以确定为持续存在气流受限。
2.胸部x线检查
x线检查对确定肺部并发症、将慢阻肺病与其他疾病(如肺结核、肺间质纤维化等)鉴别具有重要意义。慢阻肺早期胸片可无明显变化,以后主要表现为肺纹理增多和紊乱、胸腔前后径增长、肋骨走向变平、肺野透亮度增高、横膈位置低平、肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。
3.胸部CT检查
CT检查不应作为慢阻肺的常规检查。但其主要意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。慢阻肺病的CT表现主要为小气道改变、肺气肿以及并发症的表现。对于慢阻肺病患者建议低剂量CT用于肺癌筛查。
4.血气检查
慢阻肺晚期患者可发生发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱,血气分析有助与对上述并发症严重程度的判断。
5.其他
慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发,当合并细菌感染时,血白细胞计数增高,中性粒细胞核左移;痰细菌培养可能检出病原菌,常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等,这对于指导抗生素的选用具有一定意义;病程较长,而且出现肺结构损伤者,易合并铜绿假单孢菌感染,长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。