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肺炎标准化管理-治疗

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肺炎治疗一般包括抗感染治疗和对症治疗。患有社区获得性肺炎的人通常可以在家中接受药物治疗,咳嗽、咳痰、发热等症状大多数在几天或几周内缓解,乏力、疲倦可持续一个月或更长时间。

具体治疗方式的选择,取决于病原菌类型、肺炎严重程度等,常用药物包括止咳药物、解热镇痛药、抗生素。

(一)、一般治疗

当患者确诊患有肺炎时,首先应根据病原菌进行抗生素治疗,越早治疗预后越好。病情稳定后可由静脉使用抗生素转为口服治疗,抗生素疗程为7-10天或更长。

评价肺炎是否好转,需要72小时判断:体温<37.8℃;心率<100次/分;呼吸频率≤24次/分;收缩压≥90mmHg;氧饱和度≥90%(或者动脉氧分压≥60mmHg,吸空气条件下)。

如符合上述标准,提示治疗有效,可出院口服药物治疗;如无改善,需要继续寻找病因调整治疗。

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(二)、药物治疗

抗感染治疗

社区获得性肺炎的患者通常在院外口服抗生素治疗,常用青霉素类、大环内酯类、头孢菌素或喹诺酮类药物,如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等。住院患者应早期使用抗生素,根据病原菌选择适合的抗生素。

1.肺炎链球菌肺炎

首选阿莫西林克拉维酸钾,对于青霉素过敏者,或感染耐药菌的患者,可选用呼吸氟喹诺酮类、头孢类药物。

2.葡萄球菌肺炎

首选半合成青霉素类或头孢类药物。肺炎支原体肺炎

多选用大环内酯类抗生素,如红霉素、阿奇霉素,或四环素类抗生素,如米诺环素、多西环素等,或呼吸氟喹诺酮类,如左氧氟沙星。

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3.肺炎衣原体肺炎

首选红霉素,也可以使用多西环素或克拉霉素治疗。

4.病毒性肺炎

需要根据病毒类型选择不同药物。流感病毒可应用奥司他韦等,巨细胞病毒可应用更昔洛韦等,合并细菌感染时,可根据感染细菌类型选择合适的抗生素。

对症治疗

1.氧疗与呼吸支持

存在低氧血症及高碳酸血症患者,需要通过导管或面罩吸氧,调整给氧浓度,维持血氧饱和度。

2.咳嗽、咳痰的处理

对于以干咳为主的患者,可酌情使用镇咳药物,如甘草片;痰量过多或有脓痰时,可予祛痰药物,如氨溴索,也可使用气道雾化治疗促进排痰。部分患者应用此类药物可能出现心律失常,少数患者可能出现荨麻疹、胃肠道不适。

3.发热的处理

适用于发热的患者,可采用物理降温,或使用退热药物,如布洛芬、洛索洛芬等。但退热药物可造成患者大量出汗,并增加消化道出血的风险。

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(三)、急重症的治疗

肺组织炎症发展到一定阶段,恶化加重可形成重症肺炎,可能会导致器官功能障碍甚至危及生命。

重症肺炎患者应通过鼻导管或面罩吸氧,维持血氧饱和度,重症如果合并急性呼吸窘迫综合征,且常规机械通气不能改善,可以使用体外膜肺氧合。

卧床患者应给予定时的翻身拍背,避免呛咳、误吸,帮助排出呼吸道分泌物。同时给予抗生素治疗。对于感染性休克患者,短期使用中小剂量糖皮质激素用以降低病死率,常用药物为琥珀酸氢化可的松。用药时间一般不超过7天,休克纠正后应立刻停药。对于不合并感染性休克的重症肺炎患者,不建议使用糖皮质激素。

继续给予患者营养支持、呼吸支持、电解质平衡等治疗措施。

以上治疗过程中,要嘱咐患者遵医嘱足量、足疗程用药,千万不要因为症状缓解而自行停药。如过早停药,肺部如果存在可繁殖的细菌将导致肺炎复发。

患者要注意休息,避免受凉、劳累,减少运动和户外活动;患有高血压、糖尿病等基础疾病患者,应密切关注血压、血糖变化;患者如果出现缺氧表现,如烦躁不安,动脉血氧分压降低时,需吸氧;定期复查血常规、影像学检查,观察病情变化。




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