近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识。然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。
本共识常用名词
1.体质指数（BMI）：结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数，计算公式为体重/身高（2 kg/m2）。目前我国成人BMI的切点为：18.5≤BMI＜24 kg/m2为正常体重范围，24≤BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。
2.肥胖：由于体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用 BMI进行判定。在本共识中，肥胖的主要定义即基于 BMI做出，在一些情况下（如代谢综合征），也酌情采纳权威国际学术组织（如 WHO、美国糖尿病学会等）推荐的相关诊断指标（如腰围，臀比）。
3.超重：介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24≤BMI＜28 kg/m2作为判断标准。
4.儿童肥胖：WHO 推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定，同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重（100%），±10%标准体重的范围为正常。＞15%为超重，＞20%为轻度肥胖，＞30% 为中度肥胖，＞50% 为重度肥胖。
5.限能量平衡膳食（CRD）：一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。
6.低能量膳食（LCD）：一类在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减去 30%~50%的膳食模式。通常需要在医生监督下进行。
7.极低能量膳食（VLCD）：通常指每日只摄入 400~800 kcal（1 kcal=4.2 kJ）能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态，因其能引起瘦体重减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。该方法必须在医生严格指导下进行，预防并发症的发生。
8.高蛋白质膳食（HPD）：高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的 20%或 1.5 g•kg-1•d-1，但一般不超过每日总能量的30%（或2.0 g•kg-1•d-1）的膳食模式。
9.轻断食模式：也称间歇式断食，一类采用 5+2 模式，即 1周中 5天相对正常进食，其他 2天（非连续）则摄取平常的 1/4能量（约女性500 kcal/d，男性600 kcal/d）的膳食模式。
10.血糖指数（GI）：进食恒量的食物（含50 g碳水化合物）后，2~3 h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食 50 g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI≤55%为低GI食物，55%~70%为中GI食物，GI≥70%为高GI食物。
指南推荐意见
限制能量平衡膳食（CRD）
1.CRD具有减轻体重、降低脂肪含量的作用。
2.保证蛋白质充足供给（1.2~1.5 g/kg），可能增强CRD的减重效果。
3.使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增强 CRD 的减重效果。
4.CRD中脂肪的供能比例以20%～30%为宜。
5.适当增加富含 n-3PUFA的食物或补充鱼油制剂，可以增强 CRD的减重效果。
6.CRD中碳水化合物的供能比例以 40%～55%为宜。
7.增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物可增强 CRD的减重效果。
8.适当补充维生素D制剂和钙可增强CRD减重效果。
9.采用营养代餐模式的CRD 更有助于减轻体重。
高蛋白膳食模式
1.对于单纯性肥胖以及合并高甘油三酯血症者、高胆固醇症者采用高蛋白膳食较正常蛋白膳食更有利于减轻体重以及改善血脂情况；并有利于控制减重后体重的反弹。
2.合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。
轻断食膳食模式
1.轻断食模式有益于体重控制和代谢改善。
2.轻断食模式在体重控制的同时，或可通过代谢和炎性反应改善，间接增加体重控制获益；同时增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益。
运动治疗
1.运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。
2.推荐采用有氧运动结合抗阻运动的模式预防与治疗超重或肥胖。
3.与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著。
4.针对儿童肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和代谢改善的效果。
5.针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预方式。
认知-行为及心理干预
1.对超重/肥胖者进行认知⁃行为干预能够达到减重效果，干预时间不少于 6个月；若同时附加体力活动和饮食行为干预，减重效果更明显。
2.对肥胖患者进行认知⁃行为干预和心理治疗有助于减重并维持减重效果。
减重治疗后的维持
1.医务人员应向减重者提供细致的减重后维持计划。
2.生活方式和行为干预措施（包括饮食控制和/或代餐、体育锻炼、保持减重小组间人员交流等）配合药物治疗，对减轻减重后的复重有效。
3.应适当进行减重者的心理辅导。
4.网络干预对维持2年内减重效果有效。
儿童/青少年肥胖体重管理
1.新生儿期应尽可能采用母乳喂养，并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险。
2.严格控制零食摄入，尤其是含糖类较高的零食以及碳酸饮料；应控制碳水化合物中高血糖指数食物的摄入。
3.适量增加膳食纤维的摄入量。
4.青少年肥胖与血B族维生素、维生素D、Zn、Se和Fe水平呈负相关，而与血清Cu水平呈正相关。
围孕期体重管理
1.计划怀孕的肥胖女性应减重以提高自然受孕或辅助生殖的成功率，且可以减低不良妊娠结局。
2.孕前叶酸建议摄入量为 400 μg/d。
3.肥胖孕妇应依据身高、体重、年龄、活动水平等进行个体化的膳食能量计划，以使体重适度增长。
4.建议孕早期增重 0.5～2.0 kg，超重女性孕期增重7.0～11.5 kg，肥胖女性孕期增重 5.0~9.0 kg。
5.肥胖女性产后哺乳至少6个月有利于产后体重恢复。
6.膳食及运动干预可以帮助孕妇产后恢复到孕前体重。
多囊卵巢综合征（PCOS）的体重管理
1.超重/肥胖的 PCOS 患者减轻体重，可改善其生殖功能和代谢紊乱。对于有妊娠要求者，首先推荐其减轻体重。
2.在减重时应以限制能量饮食为首选方案。
3.限能量摄入基础上的高蛋白/低碳水化合物饮食和低蛋白/高碳水化合物饮食均能获得代谢改善，前者可增加胰岛素敏感性。
4.个体化方案、密切随访、医师监督以及社会支持都能促进体重达标与维持。
超重/肥胖者合并代谢综合征的体重管理
1. 生活方式干预是代谢综合征患者减重的基础治疗，干预内容应包括：加强体育锻炼、强化营养咨询、行为教育、心理疏导与小组支持。
2.有效实现生活方式干预应该建立包括医师、营养师、心理咨询师、健身教练等在内的多学科干预指导小组。
3.控制总能量摄入条件下，各种旨在减重的干预性膳食模式均可能有效，目前证据尚不支持哪一种膳食模式对于代谢综合征的改善特别有效。
4.在控制总能量前提下，在膳食中添加核桃、亚麻籽或鳄梨可能有助于代谢改善。
附：
BMI：体质指数；BIA：生物电阻测量法；HC：体重管理专员
图1.超重/肥胖者医学减重流程
BMI：体质指数；HC：体重管理专员
图2.超重/肥胖者医学营养治疗的阶梯疗法
BMI:体质指数；HC：体重管理专员；APP：应用程序
图3.超重/肥胖者医学减重流程
来源：中华糖尿病杂志,2016,08(09):525-540.
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