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【适宜技术】营养与疾病预防系列(4):营养与痛风

2018-01-05 阅读(4467)

营养与痛风


营养与痛风的关系】


痛风是与遗传有关的嘌昤代谢紊乱所引起的疾病;其主要特点为是血尿酸增多、关节炎反复发作、关节强直或畸形、痛风结石等。这些特点可以不同的组合形式出现。痛风是由于尿酸的过量生产和/或排出减少引起的尿酸堆积,尿酸结晶堆积在软骨、软组织、肾脏以及关节处。尿酸结晶在关节处沉积引起的痛风性关节炎会造成剧烈的疼痛。痛风好发于男性肥胖者。血液中尿酸长期增高(高尿酸血症)是痛风发生的关键原因。尿酸是嘌呤的代谢产物,约80%尿酸来源于内源性嘌呤代谢,20%尿酸来源于膳食中富含嘌吟的食物。饮食摄人嘌呤太多会增加尿酸的产生,如果同时有尿酸排出减少,也会使尿酸在血液中聚积,产生高尿酸血症。90%的高尿酸血症和痛风患者是由于尿酸排泄减少所致。饮酒或暴食高嘌呤食物往往会诱发痛风的急性发作。


【饮食原则】


控制痛风发作除药物控制外,应注意饮食,饮食控制的目的就是减少外源性尿酸的来源,促进体内尿酸的排泄。


(一)  保持适宜的体重


保持体重在标准体重范围内,肥胖者应节食减肥。如果要减体重应循序渐进,切忌减得过快,体重减轻应以每星期减少0.5kg为宜。


(二)  饮食清淡且少油


由于每克脂肪产生的能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍,且脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用,因此烹调油的用量控制在20-25g/d,忌用油脂肥厚的食物。花生、核桃、葵花籽等坚果类含脂肪多,不宜多用,每天不超过15g。动物性食物要选择含脂肪少的,烹调用油选用植物油而不用动物油,并采用油少的烹调方法,如汆、煮、炖、拌、卤等,以减少用油量。此外,还应注意吃禽肉时将外皮和脂肪层去除,少用或不用咸肉、香肠、腊肠和其他绞肉制熟食品、动物内脏。食盐的用量每天不超过6g。


(三)  肉,蛋、奶、豆要适量


为保证机体基本代谢需要,每天应保证足够的蛋白质摄人,但是摄入过多可使体内产生过多的尿酸。蛋类和奶类含嘌呤很低是痛风患者最好的蛋白质来源,应优先选用。肉、鱼、禽类应限量食用,因嘌呤易溶于汤中,可将肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。干豆类食物要限制摄入,如大豆、豌豆、扁豆等;可偶尔少量食用豆腐、豆浆等豆制品。


(四)  米面搭配且充足


主食是提供人体能量消耗的主要来源,应保证充足且米面搭配,以细粮为主。


(五)  少食用高嘌昤食物


动物内脏、浓肉汤、鱼子、脑、沙丁鱼、凤尾鱼等含嘌呤很高,应避免食用;菠菜、菌类、豆类也应少用。


(六)  多食新鲜蔬菜和水果


要多食新鲜蔬菜和水果,每天至少进食新鲜蔬菜0.5kg,水果0.2kg为好。但要注意避免食用含嘌昤丰富的蔬菜,如菠菜、菜花、菌类食物等。


(七)  足量饮水


足量饮水可促进尿酸的排出,可适当饮用果汁、饮料等变换口味,每天应在2000ml以上。也可适当饮用苏打水。


(八)  禁酒


过量饮酒可使血尿酸增高,诱发痛风的发作。以啤酒尤其明显。早在1876年就发现酒类与高尿酸血症和痛风有关,并经过多次临床研究证明,过度饮酒和过度进食可导致高尿酸血症及痛风关节炎加重。


【合理选择食物】


(一)食物嘌呤含量


不同类食物的嘌呤含量区别较大,海产品类和肉汤类食物中含嘌昤最高,牛奶、鸡蛋和蔬菜水果含量最低。一般按嘌昤含量可将食物分为四类,供食物选择时参考(表7-11)。


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(二)痛风急性发作期食物选择


急性发作时只能采用牛奶、鸡蛋(特别是鸡蛋蛋白)、精制谷类及嘌呤少的蔬菜,多食水果及大量饮水,禁饮酒和禁用一切肉类及嘌呤含量丰富的食物(禁用第一、二、三类食物,任意选用第四类食物)。


(三)痛风缓解期食物选择


缓解期采用正常平衡膳食以维持理想体重。食物的选择上禁用第一类食物,禁饮酒和限量选用第二、三类食物,其中肉、鱼、禽类每天最多食用100g,也可采用水煮肉的方法,弃汤只食肉以减少嘌呤的摄入。此外可任意选用第四类食物。


【食谱制作与举例】


(一)急性期食谱举例


早餐:牛奶243ml,馒头50g,拌莴笋丝50g;

午餐:米饭(大米100g),西红柿烩蛋白丁(西红柿100g,鸡蛋白两个60g),清炒油菜150g;

加餐:苹果200g;

晚餐:素包子(面100g,蛋清60g,韭菜100g,粉丝20g),拌苋菜150g,青菜汤:

晚加餐:酸奶150ml;

全天烹调油l5g,盐6g。

营养成分分析:能量1600kcal,蛋白质58g,脂肪28g,碳水化合物278g。

 

(二)缓解期食谱举例


早餐:牛奶243ml,鸡蛋1个,发糕50g,拌三丝(胡萝卜25g,窝笋25g,粉丝:5g);

午餐:水饺(面粉100g,肉50g,韭菜100g),拍黄瓜150g;

加餐:苹果200g;

晚餐:米饭(大米100g),彩椒鸡柳(鸡肉50g,彩椒100g),素烩丝瓜150g;

晚加餐:牛奶243ml;

全天用烹调油15g,食盐6g。

营养成分分析:能量1600kcal,蛋白质68g,脂肪39g,碳水化合物243g。

 

【膳食营养干预/指导方案举例】


某男性,46岁,身高171cm,体重92kg,有痛风发作病史,目前高尿酸血症,请制定指导方案。

方案举例:


(一)  评价


体质指数BMI=31kg/㎡,属于肥胖。

标准体重为66kg,健康体重范围为58-70kg。主要健康问题为肥胖及高尿酸血症。


(二)  营养干预要点


1.限制总能量的摄入,逐渐降低体重至理想体重范围(66kg左右,至少先降至70kg);注意减体重速度不宜太快,开始时可每周减0.5-lkg,以后可维持缓慢减重即可。身体活动是调整能量平衡的重要环节,建议每天有0.5-1小时的运动。全天推荐总能量摄入约1600kcal,主食约250g。


2.肉、蛋、奶摄人要适量  全天瘦肉类约100g,鸡蛋1个,脱脂牛奶250g。避免摄入嘌呤含量高的肉类。由于嘌呤易溶于汤中,各种肉汤嘌呤含量很高,可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。


3.限制脂肪摄人量  烹调油的用量控制在20g/d,忌用油脂肥厚食物。食物以汆、煮、炖、拌、卤等少油烹调方法制备为主,以减少用油量。


4.多食新鲜蔬菜和水果  每天新鲜蔬菜500g,水果200g。


5.多饮水  每天液体的摄人总量应达到2500-3000ml。宜选用白开水、淡茶水、矿泉水等。


6.禁忌酒类及避免使用辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等刺激性调料。


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来源: 基层医邦
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