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【适宜技术】营养与疾病预防系列(1):营养与原发性高血压

2017-12-05 阅读(1771)

高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压者的95%以上;原发性高血压,又称高血压病。基层医邦结合《营养与疾病预防》,从营养与原发性高血压、饮食原则、合理选择食物、食谱举例、膳食营养干预等方面进行了讲解。

 

营养与原发性高血压


【营养与原发性高血压】


(一)  钠

钠的摄人量与高血压显著相关。在日常膳食中,钠主要是以食盐( NaCl)的形式摄人的。流行病学调查资料证实,食盐摄人量高的地区,高血压的发病率高,限制食盐的摄入可改善高血压。随着食盐摄入量的增加,血压也随之升高。国外的大量干预研究证实,钠的每天摄入量减少2.3g,高血压者的收缩压下降5.8mmHg,舒张压下降2.5mmHg;血压正常者,收缩压和舒张压则分别下降2.3和1.4mmHg。家族性高血压和中老年人的血压较血压正常者对钠的敏感度增加,尤其是超重和肥胖者,与其存在胰岛素抵抗有关。


(二)  超重和肥胖

超重和肥胖是导致高血压的一个重要危险因素。其原因可能是:①血容量过多;②心输出量增加而周围阻力无相应地降低;③交感神经系统活性增加;④胰岛素抵抗。一般来说,超重使发生高血压的危险性增加2-6倍。当体重减轻后,高血压患者的血压也会随之降低。


(三)  钾

钾有直接扩张血管作用,能增加尿钠排出而降低血压。其他的降压机制还包括:抑制血管紧张肽原酶释放;对血管紧张肽Ⅱ反应的升高血压物质的拮抗;减少血管收缩剂凝血噁烷的产生;增加血管扩张剂赖氨酰舒缓激肽的产生等。钠/钾比值的减小可引起血压的降低。


(四)  钙

流行病学研究表明,膳食钙摄人量和血压呈负相关。钙可增加钠的排出,降低对钠敏感人的血压。.钙摄人量不足时,细胞外液中钙含量降低,导致血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加,细胞外钙内流,细胞内钙增加,导致平滑肌细胞收缩,血管阻力升高,引起血压升高。其他可能的降压机制还有:钙调节激素(如甲状旁腺激素、1,25-( OH)2维生素D等)潜在的血管活性作用;对交感神经系统活性的调节。


(五)  镁

高血压患者红细胞内镁降低,与血压呈负相关。镁可以降低血管弹性和收缩力,可能是由于降低了细胞内的钙所致。此外,在血清镁增加时,可以刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生。


(六)  饮酒

饮酒与血压的关系与饮酒量有关,即少量饮酒(每天摄入酒精10-30g)者的血压比不饮酒者低,但每天摄人酒精30g以上者随饮酒量的增加血压显著升高。据推测,酒精在低剂量时是血管扩张剂,而在高剂量时则为血管收缩剂。因此长期大量饮酒是高血压的独立危险因素。


(七)  其他营养素

近年我国研究发现,膳食蛋白质摄人量与高血压发病之间呈负相关,摄人蛋白质越多,高血压的相对风险越低。蛋白质及其所含的某些氨基酸可能对血压的调节有重要作用。如精氨酸是合成一氧化氮( NO)的前体,NO是调节血管张力和血流动力学内皮舒张因子,精氨酸或NO的缺乏会引起高血压,而静脉输注氨酸可使高血压患者的血压降低;又如富含蛋氨酸和牛磺酸的鱼类蛋白也可使高血压大鼠的血压下降。

此外,其他与超重或肥胖相关的一些营养素如脂肪、碳水化合物、膳食纤维等与高血压也存在直接或间接的关系。


【饮食原则】


(一)低钠高钾高钙高镁膳食

高血压患者应采用低盐(或无盐、低钠)高钾膳食,并适当增加钙和镁的摄人量。每日食盐摄人量不超过5g,根据病情可有以下三种摄钠量等级:

➤1.低盐膳食  全天摄人钠在2g(相当于食盐每天摄人5g)以内。

➤2.无盐膳食  全天摄人钠在lg以内,烹调中不放食盐。

➤3.低钠膳食  全天摄人钠在0.5g以内,除烹调中不放食盐外,还应注意控制高钠食物。

高钾膳食是指全天膳食中钾的掇入量至少应达到3.1g。


(二)减体重(低能量)膳食

高血压患者每天的进食量要适当,以保持适宜的体重。体重正常的高血压患者每天能量的摄人可按每千克体重25-30kcal计算;超重和肥胖者除适当增加身体活动外,应当适当减少每天的能量摄入。减少能量的方法是每天比原来摄人的能量减少300_500kcal,或者女性患者能量摄人在1000-1200kcal/d,男性患者能量摄人在1200-1600kcal/d。


(三)限制饮酒

尽量少喝或不喝酒,因饮酒可增加服用降压药物的抗性。对于原来有饮酒习惯者,每天饮用酒的酒精量成年男性不超过25克,相当于啤酒750ml,或葡萄酒250ml,或38度的白酒75g,或高度白酒50g;成年女性每天饮用酒的酒精量不超过15克,相当于啤酒450ml,或葡萄酒150ml,或38度的白酒50g。


此外,高血压患者每天应摄入充足的膳食纤维和维生素。推荐的营养素摄入量见表4-1。

 

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【合理选择食物】


在食物的选择上,高血压患者应遵循食物多样化及平衡膳食的原则,尽量减少摄人富含钠盐、油脂和精制糖的食物,限量食用烹调油。在饮食习惯上,进食应有规律,不宜进食过饱,也不宜漏餐。


(一)  谷类和薯类

增加全谷类和薯类食物的摄人,粗细搭配。视身体活动的不同,每日谷类和薯类的摄入量不同,轻、中度身体活动的高血压患者,推荐每日摄人谷类150-400g,其中1/3-1/2为粗粮和杂粮。少食用或不食用加入钠盐的谷类制品如咸面包、方便面、挂面等。常见的富含钠的食物见表4-2。


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(二)  动物性食品

选择鱼、虾、禽、蛋和瘦肉类食品,每日摄入鱼虾类约25-50g、禽肉25-50g、蛋类25-50g、蛋类25-50g,畜肉类25-50g。少食用或不食用高钠盐、高脂肪、高胆固醇的动物性食品。优先选择脱脂或低脂牛奶、酸奶,建议每曰摄人奶类200-300g。常见食物的脂肪含量及高胆固醇食物见表4-3、表4-4。


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(三)  豆制品

每日适量食用豆制品,例如豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐干、豆腐丝等。推荐每日摄入豆腐干50g,其他豆制品按水分含量折算(表4-5)。不宜食用豆豉、豆瓣酱、腐乳、臭豆腐、咸豆汁等。


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(四)  蔬菜和水果

每日蔬菜摄人量为500g,至少3个品种,最好5个品种以上,每日摄入的蔬菜中要有深色蔬菜、叶类蔬菜等;推荐食用富钾蔬菜(表4-6),例如菠菜、芥蓝、莴笋叶、空心菜、苋菜等;水果摄人量至少200g/d,每天至少1个品种,最好2个品种以上。


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(五)  坚果

可适量食用坚果,每周50g,食用坚果时应注意控制摄人的总能量,合并肥胖和超重者应注意防止摄人过多的脂肪,以免增加体重或导致减重失败。


(六)  油脂

优先选择富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、菜籽油、茶籽油以及含多不饱和脂肪酸的大豆油、玉米油、花生油等。尽量不食用动物油、椰子油、棕榈油。推荐交替使用不同种类的植物油,每天烹调用油控制在20-30g。少食用或不食用油炸和富含油脂的食品以及含反式脂肪酸的食品,如蛋糕、点心、人造黄油等。


(七)  酒水、饮料

不宜饮用含糖饮料和碳酸饮料,可适量饮用白开水、茶水(红茶和绿茶)、矿泉水、低糖或无糖的水果汁和蔬菜汁,保证摄入充足的水分;限制饮酒,尽量少喝或不喝酒。


(八)  其他

建议少食用或不食用特别辛辣和刺激性食物,也不推荐饮用浓茶和浓咖啡。


高血压合并水肿、肾功能不全等患者适用无盐膳食;高血压危象或合并心衰等患者适用低钠膳食,且应适当注意限制水分的摄人。无盐膳食和低钠膳食以及水的限制量需遵循临床医师或营养师的指导。


高血压患者合并高尿酸血症或痛风时,除遵循以上膳食原则外,还要限制富含嘌呤的食物。


高血压患者服用华法林等抗凝药物治疗时,需适当限制富含维生素K的食物。


高血压患者合并糖尿病、慢性肾脏病变以及妊娠高血压和儿童高血压患者,听从临床医生和(或)营养师的指导意见。


治疗高血压时,常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗时,不要食用含酪胺高的食物,如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。因酪胺可使血压急剧升高而发生高血压危象。降压治疗时,患者不宜服用天然甘草或含甘草的药物,因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。


【食谱举例】

 

➤早餐:牛奶(脱脂牛奶250g),花卷(标准粉50g),拌菠菜豆腐丝(菠菜50g,豆腐丝25g),煮鸡蛋1个;

➤午餐:米饭(大米100g),清蒸鱼(鱼100g),香菇油菜(油菜150g,香菇15g),拌海带丝(海带20g),虾皮紫菜汤(虾皮2g,紫菜2g,西红柿50g);

➤下午加餐:水果(橙子100g);

➤晚餐:馒头(标准粉100g),肉片青笋胡萝卜木耳(瘦猪肉50g,青笋50g,胡萝卜50g,木耳2g),素炒冬瓜(150g),拌绿豆芽粉丝(绿豆芽50g,粉丝20g);

➤晚上加餐:水果(香蕉100g)。

➤全天用烹调油25g,食盐3-5g。


【膳食营养干预/指导方案举例】


患者男性,47岁,因“反复头晕5年,加重2个月”入院。临床诊断为“高血压3级(极高危)”。入院时测血压为186/120mmHg。5年前在当地医院即因头晕发现血压高(160/100mmHg),因休息后可缓解一直未规律治疗。患者身高172cm,体重78kg,近一年来体重下降约10kg。人院后给予降压药规范治疗。


该患者为中年男性,一年前B鰍=29.7kg/㎡,体型肥胖,目前BMI=26.4kg/㎡,仍为超重;患者对所患高血压病一直未予重视,在饮食和体重方面也未在意,近一年来体重减轻与病情引起的不适相关,非主观意愿减肥。首先应对该患者进行健康教育,明确该病的危害性、与饮食的关系,取得饮食治疗和生活方式调整的主观依从性,然后再根据其具体情况制定相应的饮食治疗方案。


饮食原则如下:

➤1.总原则是控制能量的摄入(全天2000kcal),并适当增加身体活动,最好能将体重控制在71kg以下。

➤2.主食  全天以0.25kg左右为宜。粗细搭配,常吃粗粮及含膳食纤维高的食物,如薯类、玉米、小米等。   

➤3.肉蛋禽类  选择鱼、各种瘦肉、鸡蛋等,全天摄人以0.15kg左右为宜。

➤4.奶制品  最好选用脱脂奶,每天0.25kg。

➤5.豆制品  全天摄入以25g为宜。

➤6.蔬菜水果类  每天进食新鲜蔬菜0.5kg左右,水果0.2kg左右为好。大枣、番茄、芹菜、油菜、青笋叶、山楂、橙子等是良好的食物来源。

➤7.食盐  建议每天不超过5g。适当增加含钾高的食物如土豆、菠菜、蒜苗、香蕉、苹果等。

➤8.食用油  以每天25g以内为宜,以植物油为主,限制动物脂肪摄入。

➤9.戒烟限酒,饮茶以绿茶为好。此外,应节制饮食,定时定量进食,不暴饮暴食。适当运动,做到生活规律。

➤10.禁忌食物  禁忌食用咸食物及腌制品、虾米、松花蛋、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

 

来源: 基层医邦
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