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甲亢标准化管理之治疗篇

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现阶段甲亢的治疗方式为药物治疗,放射性碘治疗和手术治疗,它们的主要目的都是降低已升高的甲状腺激素水平。其一般治疗包括注意休息、规律锻炼、戒烟限酒、补充足够的卡路里和营养、控制饮食中的含碘量。同时应注意避免应用含碘药物(如胺碘酮)和含碘造影剂,减少海带等高碘食物的摄取。

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(一)、药物治疗

抗甲状腺药物(ATD)

主要通过抑制甲状腺激素的合成治疗甲亢。单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅40%,复发率高达50%~60%。目前常用的药物有甲酰胺咪唑和丙硫氧噻吩。

适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者,或因妊娠、年老体弱、以及合并其他疾病不能耐受手术者。此外,还可用于手术和放射性碘治疗前的准备阶段,手术后复发但不宜接受放射性碘治疗者。

抗甲状腺药物治疗之前,建议化验血常规以及肝功能,并需要检测结果基本正常才可使用。使用此类药物时需注意过敏反应和毒性反应,如中性粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病和血管炎等。

β受体阻滞剂

可作为抗甲状腺药物初始治疗期间的辅助治疗,可较快控制甲亢的临床症状,对甲状腺激素水平影响很小,常用药物为普萘洛尔。哮喘、慢阻肺和充血性心力衰竭患者禁用,妊娠伴甲亢患者慎用。

碘剂

用于术前准备、甲状腺危象和严重的甲状腺毒症心脏病,可以减少甲状腺充血、抑制甲状腺激素的合成和释放,通常与抗甲状腺药物同时给予,属于暂时性给药。

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(二)、手术治疗

适应症:

中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药的患者;

甲状腺巨大或伴结节,有压迫症状者;

胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;

结节性甲状腺肿伴甲亢者;

疑有恶变的甲亢患者。

(三)、放射性碘治疗

患者通过口服放射性碘剂并利用其射线破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的释放。该治疗方式的治愈率较高,复发率相对较低。

主要适用于以下情况:

甲状腺肿大中度以上;

对抗甲状腺药物过敏;

抗甲状腺药物或手术治疗后复发;

甲亢合并心、肝、肾等脏器功能损害;

拒绝手术治疗或有手术禁忌证等患者。

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注意事项

中重度活动性突眼尽量避免放射性碘治疗,妊娠和哺乳期禁止放射性碘治疗。

放射性碘治疗后可出现甲状腺功能减低,这被认为是甲亢治愈的标志之一。治疗后应定期监测甲状腺功能,尽早发现甲减,给予激素替代治疗。治疗后有的患者可能出现放射性甲状腺炎、甲状腺危象或者甲亢病情短期内加重,需遵医嘱观察、复诊和治疗。




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