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肺尘埃沉着病标准化管理之检测篇

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肺尘埃沉着病(尘肺)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘,并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

尘肺病的病程和临床表现,取决于患者在生产环节中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接触工龄、防护措施、个体特征,以及患者有无合并症等,不同类型的尘肺症状是有差异的。

一般来说,早期尘肺多无明显症状和体征,或有轻微症状,往往被患者忽视。随着病情的进展,尘肺病的症状逐渐加重,主要有咳嗽、咳痰、气促,以及全身症状。通常病程较长,即使脱离粉尘接触环境,病情仍会进展和加重。在大多数情况下,症状呈慢性发展。

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体格检查

早期患者一般状态尚好,同时患有慢性阻塞性肺疾病患者中,可见桶状胸,双肺呼吸音减低,以及干鸣音。有胸膜下分布的肺纤维化者,可闻及吸气相爆裂音,部分患者可见杵状指。

随着疾病的进展,患者可能会出现发绀,体重减轻。如果患者出现其他并发症〈(如肾功能衰竭、类风湿性关节炎,硬皮病等),可见肺外表现,如高血压、水肿、皮肤变化、关节肿胀、压痛或畸形等。

影像检查

典型的x线表现为早期双上肺出现圆形小阴影,或者不规则小阴影,双肺基本对称,以肺的外侧带为明显。在病情发展中,除了双上肺野外,中下肺叶也逐渐出现。

随着双肺内小阴影的逐渐增多,增大,密集度增高,多数患者会出现小阴影聚集,或者密集度增高,双肺的肺纹理出现变形、中断,直到不能辨认。

小阴影融合灶会继续发展形成大阴影,大阴影经过几年的演变,有向肺门和纵隔移动的趋势,并有肺门上抬,肺下部气肿加重,残留的肺纹拉直呈垂柳样。在肺的周边部可见疤性肺气肿,其间有残留的肺段间隔线。

常规检查

一般无异常结果。合并感染时可出现血常规、血沉、C-反应蛋白等指标异常。生化检查无特异性。

痰液病原学检查

当合并肺结核、肺炎、肺部真菌感染时,痰涂片、痰液培养以及痰液核酸检查有提示意义。

肺功能检查

通过该检查,可明确肺功能的损害程度。

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医生需要根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及肺尘埃沉着病流行病学调查情况,结合临床表现和胸部X线检查,排除其他肺部类似疾病后,对照肺尘埃沉着病诊断标准作出疾病诊断。此外,询问患者吸烟史很重要,吸烟与粉尘暴露具有协同作用,可加重肺脏损伤。




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