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慢阻肺标准化管理之治疗篇

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慢阻肺病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗是改善慢阻肺病患者症状、减少急性加重的核心,应该长期坚持用药并定期随访。非药物治疗包括减少危险因素的暴露,其中最重要的是劝导患者戒烟,这是减慢肺功能损害的最有效措施。

(一)、药物治疗

在遵循优先选择吸入药物、坚持长期规律治疗、个体化治疗的原则上,稳定期药物治疗的目的是缓解症状,降低急性加重的风险和严重程度,改善患者的健康状况和运动耐量。

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根据临床症状严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可用性和成本、患者反应、喜好和使用各种药物输送装置的能力,来制定药物治疗方案。

若患者对于起始治疗反应良好,则维持原方案继续治疗;若反应不好,针对最主要的症状进行对症治疗(呼吸困难或急性加重),若呼吸困难和急性加重同时存在,则按照急性加重路径进行处理。评估患者治疗反应,做相应调整。药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和祛痰药等。

1.支气管扩张剂

是慢阻肺病稳定期最主要的治疗药物。包括β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药和茶碱。

β2肾上腺素受体激动剂短效制剂有沙丁胺醇、特布他林,药物起效快、作用持续时间短,主要用于缓解症状。长效制剂有沙美特罗、福莫特罗等,多用于稳定期的维持治疗,不能作为急性发作缓解症状用药。

抗胆碱药短效制剂如异丙托溴铵气雾剂,一般用于急性发作时的症状缓解。长效制剂有噻托嗅铵,只需要一天给药一次,多作为慢阻肺病长期维持治疗,不可作为急性发作时缓解症状用药。

临床常用的有茶碱缓释或控释片、氨茶碱等,一般不作为慢阻肺病的首选用药。使用该类药物应注意监测茶碱浓度,防止茶碱中毒。

2.糖皮质激素

适用于急性加重高风险患者,长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂,可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。

3.祛痰镇咳药

定期使用粘液溶解剂(如厄多司坦、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸),可降低特定人群急性加重风险。对于痰不易咳出者,可以加用祛痰药。常用药物有盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦。

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(二)、氧疗

慢阻肺病稳定期患者需要医生评估是否达到长期家庭氧疗的指征,给予处方长期氧疗。一般是经鼻导管吸入氧气,长期氧疗的目标是使患者在正常安静状态下,达到氧分压(PaO2)>60 mmHg和/或使氧饱和度(SaO2)升至90%,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧气供应。

(三)、呼吸康复

呼吸康复是对患者进行全面评估后为患者量身打造的综合干预措施,包括运动训练、教育和自我管理,可以改善呼吸困难、健康状况和运动耐力。呼吸康复方案最好持续6-8周,在医护人员指导下,建议每周进行两次运动训练。此外,也应合理膳食,保持营养均衡,同时保持良好的心理状态。

(四)、生活方式干预

良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。戒烟、接种流感疫苗与肺炎疫苗也是在慢阻肺稳定期时有效的治疗方法。




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