肺源性心脏病护理
一、定义:
1、肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病 变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
2、英文名称corpul monale
3、胸闷气短常见于何种心脏疾患？
心脏问题如不及时明确诊断和治疗， 往往有生命危险，故切不可轻视心慌气短。
4、常见病因支气管，肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病
5、常见症状肺、心功能衰竭
二、病因
1.支气管、肺疾病
以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症 肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连 及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3.肺血管疾病
罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓 塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
三、临床表现
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致 的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰 竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心 脏病。
（一）按其功能的代偿期和失代偿期进行分述。
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）
此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听 诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊 音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进， 提示 有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥 厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉 充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。
2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
四、检查
1.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径》15mm其横径和气管横径之比值》1.07肺动脉段明显 突出或其高度》3mm右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。
2.心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴》
+90°,重度顺钟向转位，Rv1+Sv5> 1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图 形，可作为诊断肺心病的参考条件。在 V1、V2、甚至延至V3,可出现酷似阵旧 性心肌梗塞图形的QS波。
3.超声心动图检查
通过测定右心室流出道内径（》30mrh,右心室内径（》20mm,右心室前壁 的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大 等指标，以诊断肺心病。
4.血气分析
肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当 PaO2<8.0kPa(60mmHg) PaCO2>6.6kPa(50mmHg表示有呼吸衰竭。。
5.血液检查
红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细 胞总数增高、中性粒细胞增加。部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变； 血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。
6.其他
肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病 可以指导抗生素的选用。
五、诊断
患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心 室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢 浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断
六、鉴别诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发 作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、 X线及心电图检查呈 左心室肥厚为主的征象。
2.风湿性心瓣膜病
风湿性心脏病三尖瓣疾患应和肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往 往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
3.原发性心肌病
本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。
七、并发症
1.肺性脑病
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症 状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。
2.酸碱失衡及电解质紊乱
慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限 度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊 乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。
3.心律失常
多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速， 其中以紊乱性房性心动过速最具 特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现 心室颤动以至心跳骤停。
4.消化道出血
5.弥散性血管内凝血(DIC)。
八、治疗
1.急性加重期
(1)控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素 类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头抱类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用 广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
(2)氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
(3)控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
(4)控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
2.缓解期
采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复
九、预后
肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，但 经积极治疗可以改善病人生活质量。
十、预防
1.积极米取各种措施提倡戒烟。
2.积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸 入等。注意防寒保暖。
3.选择合适的体育锻炼方法，如打太极拳、散步等。
十一、护理措施
（一）常规护理
1、卧床休息。根据病情选择适当的体位，如半卧位，可减少心脏负荷和肺 灌注量，仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。
2、注意提供富有纤维素，清淡易消化的低钠饮食，防止便秘和加重心脏负 担。
3、心理护理：关心和体贴病人给予心理支持，生活上多关心照顾，细心护 理，减少情绪波动，以免加重心力衰竭。
4、准确记录出入量，做好口腔、皮肤和生活护理。
（二）专科护理
1、及时清除痰液，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，经常变换体位，叩击背部 或遵医嘱雾化吸入等措施使痰易于咳出。
2、送检痰标本做药敏试验，选用有效抗生素，遵医嘱给予祛痰、镇咳、解 痉、平喘、利尿药物，注意药物的疗效及毒性反应。
3、根据病情限制输液量，控制输液速度，及时采集血清标本、测定电解质， 维持体液及酸碱的平衡。
4、根据缺氧和二氧化碳潴留的程度合理用氧，一般给予持续低流量吸氧。
（三）病情观察
1、观察病人的生命体征，尿量及意识状态，观察有无尿量减少，下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭的表现。
2、观察呼吸的频率、节律、幅度及变化特点。如由深而慢的呼吸变为浅快 的呼吸，且出现点头、耸肩呼吸、提示有呼吸衰竭的可能，定时监测血气分析，观察病人有无烦躁、失眠、定向障碍，皮肤或粘膜有无出现紫绀等。
十二、健康教育
（一）环境 空气流通新鲜，湿度在18C〜20C,湿度在50%- 70%减少环 境的不良刺激，定期空气消毒，告知环境因素对病情的影响，如寒冷地区、高原 工矿地区易患肺心病。
（二）饮食指导
1、以咼蛋白、咼热量、咼维生素易消化饮食。
2、腹水或浮肿明显、尿少的病人，应限制钠的摄入量，告知服利尿药时， 高钾饮食的配方。
（三）日常活动
1、根据肺心功能及体力强弱进行体育锻炼，呼吸功能锻炼、耐寒锻炼，以增加机体抵抗力。每次锻炼以5〜10分钟开始逐渐增加到每次20〜30分钟，每 日2〜4次。
2、 对于卧床的病人做缓慢的肢体肌肉舒缩运动，定时翻身，更换姿势，并 保持舒适体位。
（四）心理指导 调整心态，消除焦虑悲观情绪，让病人了解疾病特点，树立长期和慢性疾病做斗争的思想准备，保持心情舒畅，避免情绪激动，以免加重心力衰竭。
（五）医疗护理措施的配合
1、讲解肺心病病情加重时的症状和体征，如痰量突然增加，呼吸费力、心 悸、尿量减少、嗜睡等及时就医诊治。
2、讲解强心利尿，扩张支气管药以及祛痰、止喘药物的作用，副作用及用 药时的配合要点，正确记录痰量和尿量的意义和方法。
3、有条件者，指导病人在家吸氧，讲解吸氧原则及持续或间断低流量吸氧的方法及注意事项。
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