感染后咳嗽（PIC）是呼吸道感染急性期症状消失后咳嗽迁延不愈的一种病症，大多持续3～8周，是最常见的亚急性咳嗽病因之一。这种迁延不愈的咳嗽，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X线胸片检查无异常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生PIC。
在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。单纯依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成EB、CVA的漏诊，建议有条件时应进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查（2C）。一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为EB、CVA和GERC 。
PIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽，应进行相应的处理。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗PIC有效（2C）。孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用 （2B）。ICS治疗HC效果不确切，不建议使用（2B）。中医认为PIC系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶及紫苏子等组成的苏黄止咳胶囊对PIC治疗有效（2C）。
迁延性感染性咳嗽，可能由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者。血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染的最有效的手段，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查（1C）。血冷凝集素≥1：64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染（2D）。衣原体血清抗体效价I>4倍或单次抗体滴度 IgM≥l：16 或 IgG≥1：512 对衣原体感染有诊断意义。肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物，疗程需2～3周（2B）。
青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，应考虑百日咳感染的可能性（2c）。根据百日咳的典型症状，如阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐以及吸气相喘息症状来诊断百日咳感染价值有限（2A）。抗百日咳毒素抗体IgG、PCR、细菌培养在百日咳诊断中具有一定价值（2C）。
一旦诊断百日咳，应尽早（起病后1～2周卡他期内）开始大环内酯类药物治疗，虽然治疗不能改变疾病进程，但能够降低疾病的传染性（1B）。对于非卡他期（迁延期）百日咳患者，不建议使用抗生素治疗（1A）。不建议使用皮质类固醇、β2肾上腺素受体激动剂、百日咳特异性免疫球蛋白和抗组胺剂药物治疗百日咳（1A）。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015).中华结核和呼吸杂志.2016; 39(5):323-353.
[2]G. Michael Allan, Bruce Arroll, Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence. CMAJ 2014; 186(3): 190–199.
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