美国糖尿病协会（ADA）于1989年首次发布了卫生行业实践指南，每年更新其诊断和管理建议，为糖尿病医疗保健标准提供了广泛的循证建议。2017年ADA再次对指南进行了更新，本次更新内容侧重于1型糖尿病患者的监测和药物治疗。
1型糖尿病的血糖监测
推荐：血糖自我监测
大多数接受强化胰岛素治疗的患者（使用胰岛素泵每日多次注射[MDI]或连续皮下胰岛素输注[CSII]治疗）应自行监测饭前和零食前、睡前、偶尔饭后的血糖，当疑似出现低血糖，应在运动前、重要事宜（如开车）前及时治疗低血糖直至血糖正常（B级）。当规定自我监测血糖（SMBG）时，患者必须接受持续指导和定期评估使用SMBG数据调整治疗的能力（E级）。
推荐：连续血糖监测
连续血糖监测（CGM）与强化胰岛素方案联合，是降低成人1型糖尿病（年龄≥25岁）HbA1c水平的有用工具（A级）。这有益于降低无症状低血糖或频发性低血糖事件（C级）。临床医生必须为患者提供CGM相关的糖尿病教育、培训和支持，以实现最佳的CGM实施和持续使用（E级）。对于已经使用CGM的患者，可以在65岁以后继续使用（E级）。
推荐：HbA1c
对于达到治疗目标的患者，每年至少测试两次HbA1c水平（E级）。
HbA1c反映了大约3个月的平均血糖，对糖尿病并发症具有很强的预测价值。1型糖尿病患者应每3个月测量一次，以确定是否达到和维持血糖指标。HbA1c无法反映血糖波动或低血糖。对于1型糖尿病，应使用CGM、SMBG和HbA1c综合评估血糖控制状况。
1型糖尿病的血糖目标
非妊娠成年患者的合理HbA1c目标是＜7%（A级）。对于无低血糖或其他不良反应的患者，建议更严格的HbA1c目标（如＜6.5%），还包括糖尿病持续时间短、预期寿命长或临床上无重大心血管疾病（C级）。宽松HbA1c目标（如＜8%）适用于患有严重低血糖史、预期寿命不长、存在晚期微血管或大血管并发症、严重合并症或长病程糖尿病患者（B级）。
1型糖尿病的药物治疗
大多数1型糖尿病患者应接受膳食和MDI或CSII治疗（A级）。大多数患者应使用速效胰岛素类似物来降低低血糖风险（A级）。应教育1型糖尿病患者将餐时胰岛素剂量匹配碳水化合物摄入量、餐前血糖水平和预期体力活动（E级）。已成功使用CSII的患者，应在65岁后继续使用（E级）。
1.胰岛素治疗
胰岛素是1型糖尿病的基础治疗（表1）。初始的每日总胰岛素剂量通常以体重为基础，即0.4-1.0 单位/体重。代谢稳定患者的每日总起始剂量为0.5单位/体重。糖尿病酮症酸中毒患者可能需要较高的体重起始剂量。青春期通常需要较高的胰岛素剂量。
应用餐前胰岛素的理想时间因胰岛素类型（如常规、速效类似物）、血糖水平测定，进餐时间和碳水化合物消耗而变化。
2.其他治疗方法
虽然胰岛素是1型糖尿病患者的主要治疗方法，但许多其他治疗方法正在使用或研究中。
普兰林肽是一种可注射的胰岛淀粉样多肽类似物，如果优化胰岛素治疗后未达到血糖目标，可以用来作为餐时胰岛素的辅助药物。普兰林肽能够延缓胃排空，抑制胰高血糖素分泌，增强饱腹感。如果使用普兰林肽，应减少餐时胰岛素给药，以减少严重低血糖的风险。
胰腺移植已被证明能够使1型糖尿病的血糖控制正常化，但需要终身免疫抑制，因此通常适用于肾移植、反复发作酮症酸中毒或强化血糖管理仍有严重低血糖症的患者。胰岛移植仍在研究中。
3.纠正低血糖
可以使用含葡萄糖的任何形式的碳水化合物，葡萄糖（15〜20g）是有意识低血糖患者（葡萄糖≤3.9mmol/ L）的首选方法。如果SMBG在治疗后15分钟显示持续低血糖，应重复给药。如果CGM或SMBG显示血糖恢复正常，患者应该继续补充食物，以防低血糖复发（E级）。对于临床严重低血糖风险（血糖低于3.0mmol/L）的患者，需配备胰高血糖素，以便在需要时可用。胰高血糖素的使用不限于保健专业人员（E级）。建议采用胰岛素治疗无症状低血糖或临床严重低血糖发作的患者，以提高血糖目标，严格避免低血糖至少数周。这能够部分纠正无症状低血糖并降低未来发作的风险（A级）。
低血糖是1型糖尿病患者血糖控制的主要限制因素。低血糖症状可能包括颤抖、烦躁、混乱、心动过速和饥饿。患者反复发生低血糖可能会发展为无症状性低血糖。严重性低血糖可能会导致意识丧失、癫痫发作、昏迷或死亡。低血糖可以通过施用快速葡萄糖或胰高血糖素来逆转。临床上，严重的低血糖可能对患者和其他人造成严重伤害，尤其是导致跌倒或机动车辆事故。因此，预防低血糖对于1型糖尿病的管理至关重要。CGM是监测血糖水平和预防低血糖症的重要工具。
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