非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）多支血管病变是临床常见情况。在急性冠脉综合征（ACS）患者中，大约30%～60%存在多支血管的病变，在NSTEMI患者中，多支病变的比例明显增高。这种情况应该如何处理？
在日前召开的中国心脏大会2017，兰州大学第一医院心脏中心张征教授指出，对于NSTEMI多支血管病变应：（1）充分评估临床风险：TIMI评分和GRACE评分；（2）高风险、高评分患者应积极早期给予介入评估和治疗；（3）给予充分有效的双抗和肝素治疗，高血栓负荷者加GPI；（4）PCI需充分考虑病变分布、特征、病变复杂性（Syntax评分）、临床合并症等，在造影的基础上FFR、IVUS指导下进行治疗。
多支病变的介入治疗，指南是如何推荐的？
最新发布的《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》推荐：
在桡动脉路径经验丰富的中心，建议冠状动脉造影和PCI选择桡动脉路径(Ⅰ，A)。行PCI的患者，建议使用新一代DES(Ⅰ，A)。多支病变患者，建议根据当地心脏团队方案，基于临床状况、合并疾病和病变严重程度(包括分布、病变特点和SYNTAX评分)选择血运重建策略(Ⅰ，C)。
合并糖尿病患者，有创策略优先于无创治疗(Ⅰ，A)。接受PCI的患者，新一代DES优先于BMS(Ⅰ，A)。对稳定的多支血管病变且手术风险可接受的患者，CABG优先于PCI(Ⅰ，A)。稳定的多支血管病变且SYNTAX评分≤22的患者，PCI可作为CABG替代措施(Ⅱa，B)。所有糖尿病和复杂多支病变患者的血运重建策略均应由心脏团队讨论决定。与非糖尿病患者比较，应降低糖尿病患者选择CABG的标准。多支血管病变冠心病患者如手术风险较低，则CABG优于PCI，尤其是病变较为复杂时。
合并慢性肾病的患者，如有指征，建议行冠状动脉造影与血运重建治疗，但应谨慎评估风险-获益比，尤其是应考虑肾功能不全严重程度(Ⅰ，B)。接受PCI的患者，新一代DES优先于BMS(Ⅰ，B)。多支病变、手术风险可接受并且预期寿命＞1年的患者，CABG优先于PCI(Ⅱa，B)。多支病变、手术风险高或预期寿命＜1年的患者，PCI优先于CABG(Ⅱa，B)。
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