随着免疫吸附技术治疗风湿免疫病的不断发展，免疫吸附被越来越多地应用于各个医院的风湿免疫科，治疗效果有目共睹。但在整个治疗过程中，往往会出现各种令人措手不及的不良反应，让大家对这项技术又爱又怕。
我科自2014年开展免疫吸附以来，累计完成近500人次，涉及风湿免疫科各个常见病种，尤其在重症狼疮、系统性硬化症中取得了可喜的疗效，同时也积累了一些免疫吸附治疗不良反应的处理原则及方法，简述如下。
过敏反应及处理原则
免疫吸附治疗过程中最常出现的就是过敏反应，其临床表现多样，最常见的表现为发热、寒战、皮疹，少部分患者会出现喉头水肿、甚至休克。当发生过敏反应时，首先适当减慢血液流速，立即给予患者肌肉注射异丙嗪，同时静脉注射地塞米松5～10 mg，上述症状在免疫吸附治疗过程中会逐渐缓解；如果出现高热，适当退热处理即可。
类似血液透析的首次综合征
类似血液透析的首次综合征常发生于免疫吸附治疗的数分钟至十余分钟时，患者可出现恶心、呕吐、血压迅速下降、嗜睡、四肢湿冷，低血容量休克的相关表现，实质上也是过敏反应的一种表现。除了常规抗过敏处理以外，应立即补充胶体液维持循环血容量，并予多巴胺升压处理，以降低血液流速。严密观察患者的血压及意识状态，若患者血压仍不回升，休克无法纠正，要立即停止免疫吸附，若经上述处理患者症状逐渐缓解，则可继续进行。
我科在免疫吸附中曾多次出现过这样的不良反应，我们不断总结患者的临床特点，发现通常出现这类反应的患者，一般基础血压偏低，体重偏低，患者比较焦虑紧张。在遇到这类患者时，应常规对患者进行一系列预处理，包括抗过敏、抗焦虑、补充血容量、升压等，上述预处理后明显减少了患者出现上述不良反应的比例。
其他不良反应
（1）皮疹：部分患者在治疗过程中出现皮疹，或者原有皮疹明显增加，出现这类情况时，除常规抗过敏处理外，应考虑更换其他吸附柱，如HA330-Ⅱ或者HA330。
（2）胸痛、胸闷：立即给予吸氧，常规抗过敏处理，同时减慢灌流血液流速，适当给予硝酸甘油片舌下含服。
（3）置管相关不良反应：由于免疫吸附是一项侵入性治疗，股静脉是最常用的置管部位，随之而来的还有置管所致的不良反应：
①血管引流不畅：在免疫吸附治疗过程中若出现血流不畅，可适当转动置管，以免置管贴壁，同时可适当增加输液保证循环血量；
②置管处渗血：常规压迫置管入口处即可缓解，若持续渗血，应考虑置管入口松动，可予适当缝合；
③置管部位静脉血栓形成：患者若出现双下肢粗细不一致，须警惕血栓形成，可行血管B超予以明确。如有置管部位静脉血栓形成，则应给予常规抗凝治疗，避免下肢过度活动，不用热水泡脚等。
总之，免疫吸附是一项安全、有效、可行的血液净化技术，在治疗过程中若出现相关不良反应，应根据患者自身情况及时处理，适当的预处理对患者是有益的，可以在免疫吸附治疗前常规进行。
Links
