作者：汕头大学医学院附属第一医院 黄文盛医生
作为神经内科的医生，无论是不是癫痫专科，都得接触到脑电图，而最经常接触的异常放电就是癫痫样放电了。癫痫样放电看似简单，但不小心就容易跟伪差混淆，神经内科医生如果对癫痫样放电没有基本的了解，假如脑电图报告有误，就容易被脑电图报告误导，导致误诊漏诊。
李凯医生在之前的文章《你一定喜欢的脑电图速成》里面对癫痫样放电大致提了一下，但没有细讲，本文通过5个原则来说说如何判读局灶性癫痫样放电。
突出背景
突出背景即是说，癫痫样放电的电位（波幅）比其它脑电活动明显增高，鹤立鸡群，正如姚明站在一群矮个子的人群之中一样明显。
图1
尖慢相随
棘波或尖波后面经常都跟着一个慢波。
图2
背景异常
出现尖波、棘波所在的导联往往背景也会出现异常，一般表现为所在的导联慢波增多。
图3
上面的图都是来自同一个患者。从图1图2大家可以看到，棘慢复合波主要出现在F8、T4这两个导联。而从图3可以看出，F8、T4这两个导联的慢波明显增多（前后左右对比看看，例如跟F7、T3比较）。
异常放电向周围扩散
某一部位的脑电波可形成一定的电场。当平静的水面投下一颗石头时，水面会在以石头落水点为中心向四周扩散形成一圈圈的波纹，且外周的波纹较中心点的波纹逐渐减弱。
图4
同理，局灶性起源的异常放电，也会向周边扩散，形成一个电场，电场逐渐减弱。在脑电图上就表现为放电起源部位及相邻导联都会出现异常放电，且起源部位波幅最高，相邻导联波幅逐渐减低。
图5
图6
（所以脑电图的电极位置还是要知道的，这样才能知道异常放电电场扩散合不合理）
根据这个原理，局限于某一导联而相邻导联不受累的异常放电要高度怀疑是伪差。
图7 异常放电局限于O2，检查后发现是由于O2电极线折断引起
主波为负相波
如果尖波/棘波所在导联位于G1端（G1-G2，电极位于G1端就是电极站在前面的意思，例如F8-AV，F8就是位于G1端，AV就是G2端），那么异常放电的主波波幅向上。
图8
如果再细看的话，还可以发现上升支跟下降支不对称，尖波/棘波所在导联位于G1端（站在前面）的话，下降支比上升支波幅高。
图9
注意：如果不是位于G1端，而是位于G2端（不是站在前面而是站在后面）的话，波形是反过来的。
图10 F8在相邻的两个导联分别位于G2端、G1端，因为波形相反，形成了双极导联的“位相倒置”现象
这种接法叫双极纵联，就是将各个头皮记录电极从前向后头接尾、尾接头分别作为G1、G2端（Fp1-F3、F3-C3,……Fp1-F7、F7-T3；Fp2-F4、F4-C4,……Fp2-F8、F8-T4），如下图。这里比较难懂一些，如果不好理解，就忽略吧。（关于脑电图电极位置及导联组合，有兴趣的可参照之前的文章《实战图形教你掌握正常成人脑电图》）
图11
局灶性癫痫样放电判读的5大原则就说完了，大家结合图形好好理解一下。要说明的是，对于癫痫样放电，上面说的原则并不是全部都必须符合，但是符合的原则越多，我们判定其属于异常放电的理由就越充分。
参考文献：
1. Abou-Khalil B W, Gallagher M J, Macdonald R L. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Elsevier Saunders, 2016.
2. 刘晓燕. 临床脑电图学. 人民卫生出版社, 2006.
3. 伦敦卫生科学中心（原著），刘兴洲（译者）. 成年人脑电图谱（第二版）. 海洋出版社. 2005.
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