导 语
区县卫生健康部门根据基层医疗卫生机构服务人口、业务发展需要及专业技术骨干配置需求，提出动态调整所属基层医疗卫生机构编制建议，按程序报同级机构编制部门批准后实施。 7月19日，重庆发布关于公开征求《重庆市全面推动紧密型区县域医疗卫生共同体高质量发展的实施方案（征求意见稿）》（以下简称《方案》）意见的通告，《方案》共包括5方面18项重要举措，要求合理构建分级诊疗秩序，推动紧密型区县域医疗卫生共同体高质量发展。 图源：重庆市卫健委 《方案》明确：到2025年底，力争全市90%以上区县基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的区县域医共体。 创新组建模式， 构建整合型医疗卫生服务体系 《方案》强调科学组建区县域医共体、建立市级医院对区县域医共体帮扶机制、加强乡村一体化管理、打造现代社区健康服务新模式四方面内容。 在科学组建区县域医共体方面，《方案》要求根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构布局等，组建区县域医共体。人口较多或者面积较大的区县可组建2个以上区县域医共体。支持专业公共卫生机构通过派驻疾控监督员、制定公共卫生责任清单等方式参与区县域医共体公共卫生工作的监督管理。根据自愿原则，鼓励引导社会力量办医疗机构加入区县域医共体。 同时，加强城市二三级医院与区县域医共体合作，实施“市聘县用”改革，市级公立医院每年分类按照上年度招聘的专业技术人员总数的一定比例，派出中级及以上专业技术职务人员到区县域医共体工作，时间不少于1年。持续开展“潮汐式”医疗援助、医疗人才“组团式”帮扶等工作，加强城乡联动。 在加强乡村一体化管理方面，健全以乡带村帮扶机制，将符合条件的村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效等统一管理。对临近乡镇卫生院、服务人口低于800人的行政村，以及短期内招不到合格乡村医生的行政村，可以通过乡镇卫生院定期巡诊、派驻人员以及邻村共建等方式，保障基本医疗卫生服务供给。 推进资源重整， 完善区县域医共体运行机制 完善区县域医共体运行机制主要包括推进区县域医共体管理“六统一”、统筹建立区县域“七大智慧平台”和建立完善区县域“五大共享中心”三方面内容。 推进区县域医共体管理“六统一”主要包括统一组织管理、统一人事管理、统一财务管理、统一业务管理、统一绩效管理、统一后勤管理。 其中，统一人事管理重点强调：区县卫生健康部门根据基层医疗卫生机构服务人口、业务发展需要及专业技术骨干配置需求，提出动态调整所属基层医疗卫生机构编制建议，按程序报同级机构编制部门批准后实施。建立健全区县域医共体人才引进和交流机制，统一开展基层全科医生、中医医师、公共卫生医师、药师等培养、招聘。深化“县聘乡用”改革，拓展下派人员专业范围。积极推进“乡聘村用”改革，乡镇卫生院采用余编招录或者编外聘用方式，招聘有执业（助理）医师资格人员到村卫生室工作，推动乡村医生执业医师化。 今年4月，重庆市卫健委公开了一批对市政协六届二次会议人大提案的答复。从答复函的内容来看，重点对基层医生的编制方面做出了调整。 据了解，早在2021年，重庆市就在多地启动卫生人才“县聘乡用、乡聘村用”改革，并要求各区县当年“县聘乡用”人员数量，原则上不低于当年招聘执业医师类人员总数的80%。 同时指导区县深入推进乡村医生“乡聘村用”改革。要求放开基层编制，完善编制动态调整、业务考核和激励机制，引导卫生专业人才向基层流动，破解基层医疗卫生机构“人才荒”难题，提高基层医疗卫生机构服务能力。 而本次在答复函中，卫健委再次上调乡镇卫生院编制量： 要求到2025年，全市乡镇卫生院人员编制数由辖区常住人口的1‰提升到1.2‰—1.7‰，专技中级岗比例由40%提升到50%，高级岗比例由10%提升到15%。 统一绩效管理方面要求：区县卫生健康部门会同相关部门定期开展区县域医共体考核，考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。建立健全区县域医共体内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制、群众健康等方面倾斜，合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配，建立长效激励机制。 统筹建立区县域“七大智慧平台” 强化保障措施， 完善区县域医共体支持政策 落实政府投入保障责任 人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。市级财政通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对基层医疗卫生机构予以支持。区县政府新增财政卫生健康支出向区县域医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜。 完善医保相关政策 对紧密型区县域医共体实行医保基金总额付费，加强医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、区县域内基金支出比例、区县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，完善结余留用机制，结余资金作为区县域医共体医疗机构业务收入。对于换药、注射、输液、采血等均质化程度高的医疗服务项目，可以明确具体范围，逐步实施区县域同城同价。 优化薪酬管理 落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）要求，合理核定绩效工资总量，允许区县域医共体内在核定绩效工资总量内自主分配。统筹平衡区县、乡镇（街道）绩效工资水平，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距，建立以岗位为基础、绩效为核心，打破医院、层级和身份界限，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，重点向工作任务较重，条件相对艰苦的岗位倾斜，支持对区县域医共体内各级医疗卫生机构负责人实行年薪制。 《方案》强调市级各部门要加强制度供给，创新干部任免、人事编制、职称薪酬、医保支付等管理方式，要指导区县部门落实区县域医共体建设具体改革举措，形成全市支持改革的联动效应。 同时，加强监测评价。开展年度监测评价，强化数据分析和督促指导，务求改革取得实效。
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