【摘要】自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%，以急性发病、病情迅速变化以及高致死和致残率为显著特点。鉴于管理脑出血所面临的紧迫和复杂挑战，本指南旨在为其临床处理提供系统性和全面性的推荐意见。本章节覆盖了从脑出血院前评估、医疗干预到二级预防和康复的各个关键环节。在具体推荐方面，本指南根据不同的证据等级，为早期诊断、影像学评估、急性期干预、内科和重症监护、外科干预以及二级预防策略提供了指导。旨在全面提升自发性脑出血诊疗的科学性和系统管理质量。
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脑出血系统管理
脑出血系统管理模式：
【推荐意见】
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诊断及病因筛查
2.1 院前评价与管理
推荐意见：
脑出血的快速诊断和评估至关重要（ⅠC，新增）。
对于突发可能因卒中引起神经功能障碍的患者，尽早启动急诊医疗服务系统可以减少卒中诊断和治疗的时间延误（ⅠB，新增）。
2.2 病史采集、体格检查和实验室检查
推荐意见：
对于自发性脑出血患者，应重点询问病史、完善体格检查和常规实验室检查，以帮助确定出血类型、活动性疾病和不良结果的风险（ⅠB，新增）。
2.3 脑出血的影像学评价
2.3.1 脑出血影像学诊断与评价
2.3.2 脑血管病因影像评价
03
脑出血急性期干预
3.2 凝血障碍相关脑出血急诊干预
抗凝药物相关脑出血治疗流程：
3.4 止血治疗
推荐意见：
对于危及生命的继发性脑出血，可考虑手术治疗。手术清除血肿的同时，应根据去除原发病因的相对风险和获益权衡治疗策略（Ⅱa类推荐，C级证
据）。
04
脑出血的内科及重症监护治疗
4.1 基础监测与治疗
4.1.2 神经重症监护病房
4.2 常见并发症管理
4.2.2 深静脉血栓形成和肺栓塞
【推荐意见】
推荐意见：
对脑出血患者推荐密切观察患者呕吐物、大便的量及颜色，若患者存在昏迷现象，需对其胃管内容物性状予以严密观察，必要情况下送检（Ⅱa，C，新增）。
脑出血患者可预防性使用质子泵抑制剂等药物（Ⅱa，C，新增）。
4.4 尿路感染
4.5 血糖管理
对脑出血患者推荐监测血糖以降低高血糖和低血糖的风险（ⅠB）。
对脑出血患者推荐治疗低血糖[＜60 mg/dL（3.3 mmol/L）]，以降低死亡率（Ⅰ类推荐，B级证据，新增）；推荐治疗中重度高血糖[＞180 mg/dL（10.0 mmol/L）]，可能改善预后（Ⅱa，C，新增）。
4.6 心脏并发症
4.8 症状性癫痫
4.9 高颅压
推荐意见：
脑出血患者如发生脑积水，推荐脑室外引流治疗，尤其是当患者意识水平下降时（Ⅱa类推荐，B级证据）。
05
脑出血的外科治疗
5.1 微创血肿清除
脑出血患者外科微创干预指征证据：
5.2 开颅血肿清除
06
脑出血二级预防
6.1 脑出血后卒中复发风险评价
【推荐意见】
6.2 脑出血的二级预防
【推荐意见】
07
脑出血的康复和功能重建
7.2 脑出血后神经行为并发症
【推荐意见】
7.3 脑出血的康复治疗
08
脑出血的医疗质量监测与改进
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