最近在消化科管了一个左腹痛的患者，当时患者腹痛的厉害，需要蹲着才能好一些。入院前检查从心电图、胸腹部CT、胃镜都没有发现明显异常。入院后的化验检查、肠镜和肠道核磁也发现明显异常改变。再反复询问患者疼痛性质后，患者说是皮疼，查体也是没有明显的压痛和反跳痛。最后综合下来，诊断为顿挫性带状疱疹。
带状疱疹在皮肤科很常见，但说起顿挫性带状疱疹，可能很多人就一脸问号，怎么还有顿挫性？跟普通的有什么区别？
顿挫性带状疱疹通俗的说就只有疼痛，没有皮疹。带状疱疹发生在免疫力低下的人身上，就是既有水疱又有疼痛，但是碰见那些机体免疫功能相对较强的患者，貌似皮疹的发出被限制了似的，临床上就只有疼痛而没有皮疹。一些复发的带状疱疹患者也可表现为顿挫性。
这种类型的带状疱疹虽然不出现皮损，但仍具有带状疱疹神经痛的典型特点，即单侧性、阵发性、针刺样或抽样疼痛。鉴于顿挫性的特点，我们在做出诊断前还是需要与内科常见病鉴别，如果是发生在胸背部时，需与心绞痛、肋间神经炎、胸膜炎等相鉴别；如果发生在腹部，要与胰腺炎、阑尾炎和急腹症相鉴别；对于发生在下肢的，需要与坐骨神经痛相鉴别。总体来说，顿挫型带状疱疹的诊断是一种排他性诊断，除分析神经疼的特点外，还须做必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶，以排除其他疾病。因此，这类疾病医生开的检查多也是有原因的。
那么，在明确了诊断后我们该如何处理呢？
顿挫性带状疱疹终归是带状疱疹，治疗与常规的一致，口服抗病毒药物、止痛和营养神经治疗。没有皮疹，所以就少了一步皮损护理的步骤。最后，希望大家都有超强的抵抗力，连顿挫性带状疱疹都不发生。
Links
