日前，《老年人血脂异常管理的中国专家共识》（以下简称共识）成功发布。此次共识的修订致力于规范老年人血脂异常管理，促进我国老年人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治工作。
我国人口结构已进入加速老龄化阶段，预计到2050年，60岁及以上人口将达4亿，占人口比例＞30%。心血管疾病是导致老年人死亡的主要疾病，心血管疾病死亡患者中＞80%为老年人。老年血脂异常高发与其生理病理特点相关，LDL-C吸收增加而代谢减慢，甘油三酯和HDL-C合成异常，糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺功能异常等其他合并疾病影响均可能造成血脂异常。
共识解读：根据人群特点个体化用药 药物治疗 他汀在老年人群中积累的大量的一级和二级预防证据。CTT荟萃分析提示，对于65~70岁无血管疾病的一级预防患者，他汀治疗下，LDL-C每下降1.0 mmol/L，其主要血管事件发生相对风险降低39%，而70岁以上亚组无显著降低。同时，对于已患心血管疾病的老年二级预防患者，结果提示他汀治疗下，各年龄组均可获益，对于>75岁患者，LDL-C每下降1.0 mmol/L，其主要血管事件发生相对风险降低15%。此外，对合并糖尿病、慢性肾脏病等特殊老年人群的分析提示此类患者也能够从他汀治疗中获益。 在安全性方面，共识汇总了他汀药物对老年患者认知功能、卒中风险及新发糖尿病证据。目前多项研究提示，他汀增加新发糖尿病风险，更多见于糖尿病早期阶段及代谢综合征者，常与使用大剂量他汀及增龄相关。 对于非他汀类降胆固醇药物[依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂]以及降甘油三酯类药物(鱼油制剂)，其在心血管病一二级预防获益均被证实。也就是说，ASCVD或极高危老年患者LDL-C不达标或甘油三酯持续升高时，他汀基础上联用非他汀类药物，老年患者可进一步获益。 综合管理策略 此次共识指出，老年血脂管理策略的制定需结合老年患者自身特点，并根据ASCVD危险分层综合评估，评估获益及风险，采取综合干预措施。 保持健康的生活方式是老年人血脂异常的基本治疗措施，戒烟、限酒、合理膳食、规律运动均不可少。 药物治疗。≤75岁的老年血脂异常患者降脂治疗药物优选他汀类，根据患者具体情况选择是否加用或调整药物，75岁以上人群需权衡风险/获益后个性化用药。多数老年人使用中、小剂量他汀LDL-C即可达标，故老年人服用他汀时应从小或中等剂量开始并根据疗效调整剂量，适时考虑联合治疗方案。对于ASCVD或极高危老年患者，若经他汀类药物治疗后甘油三酯＞2.3 mmol/L时，可联用贝特类药物或鱼油制剂。调脂药物应坚持长期使用，无特殊原因不应停药。停药后血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。 降脂治疗过程中需密切监测不良反应和药物相互作用。尽管老年人服用他汀类药物安全性及耐受性好，但仍应及时识别肌肉症状、肝功能异常、肾功能异常等相关不良反应，并及时处理。由于常联合用药，老年人需注意药物相互作用，密切监测不良反应。共识建议老年血脂异常患者行规律治疗监测，非药物治疗者6～8周复查血脂，达标后3~6个月复查，不达标则启动药物治疗，4周后复查血脂、肝肾功能及肌酶等，此后根据血脂达标情况规律复查。 总之，共识强调对于老年血脂异常人群，基于个体特点的调脂治疗非常重要，他汀是非常重要的药物，他汀可耐受剂量下无法降脂达标或无法耐受治疗的患者，联合治疗是比较好的选择。制定治疗方案时，必须充分考虑老年人群的特点，注意药物相互作用和不良反应。 （来源：中国医学论坛报）
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