颈部动脉夹层（cervical artery dissection, CAD）是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流人其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狹窄、闭塞或动脉瘤样改变。CAD发生率约(2.6～3.0)/10万人年。引根据诱发原因的不同，可分为创伤性和自发性。
颈动脉夹层对人体的危害很大：一是夹层本身导致动脉闭塞，进而出现大面积脑梗死；二是夹层内血栓脱落导致脑栓塞；三是夹层破裂有可能会导致大出血危及患者生命。
临床表现：
患者多为中青年，40-50岁为主，近年来有年轻化趋势，男女均可发病。外伤、咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩、从事某项体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等都可能导致CAD的发生。夹层形成后可导致患者局部抽痛或刺痛样疼痛，可为单侧、双侧，若继发蛛网膜下腔出血，头痛剧烈，难以忍受。部分患者可出现搏动样耳鸣，少数发生在椎动脉的夹层还可表现单侧上肢疼痛。继发脑血管病可导致严重神经功能缺损，具体表现与病变血管部位有关,可表现为肢体无力、言语不清、黑矇/视力减退、口角歪斜、复视等，严重时可致昏迷。夹层累及颈部血管内交感神经纤维时可表现为不全霍纳综合症，即瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球轻度内陷，无面部无汗症状。
诊断：
颈部动脉夹层的诊断很大程度上依赖医学影像学技术，脑血管数字减影造影（DSA）被公认为诊断动脉夹层的金标准，其他常用的技术包括颈部血管彩超、经颅多普勒超声（TCD）、计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）。各个检查都有其优势与局限，临床上常根据患者具体情况进行选择。
治疗：
由于CAD可导致不同的临床病变，包括脑神经病变、急性缺血性卒中及蛛网膜下腔出血等，因此治疗方案依不同疾病而定。除了基础疾病的治疗外，针对颈部血管夹层的治疗也很关键。现有指南推荐存在颈部动脉夹层的患者，如果血流不受限，可以在抗凝或抗血小板治疗的同时严密观察。如在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生，或血流明显受限的患者及CAD形成动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血时，应该进行血管内介人治疗。
颈部动脉夹层是导致中青年卒中的重要原因，治疗不及时会导致严重后果。建议在出现相关症状时需及时就医诊治，减少缺血事件的复生与复发！
病例一
25岁男性患者
左侧椎动脉颈2椎体平面动脉夹层
患者近期左侧化脓性中耳炎病史。突发脑后部疼痛，伴头晕，行走不稳。颅脑CT提示小脑梗死。脑血管造影提示左侧椎动脉V3段动脉夹层，血流未受限。经治疗后出院，患者头痛、头晕症状消失。
病例二
45岁女性患者
患者突发左侧大脑后部及颈部疼痛，伴头晕、站立不稳、恶心、呕吐。头颅MRI提示左侧小脑急性梗死，脑血管造影提示左侧椎动脉颈5椎体平面动脉夹层、左侧颈内动脉起始段动脉夹层。给予口服抗凝药物治疗后出院，患者头痛、头晕基本消失。
病例三
53岁男性患者
左侧颈内动脉夹层及支架植入术后
患者既往高血压病史2年余，最高血压160/95mmHg，未规律服用降压药物，入院后发现糖尿病，晨起出现言语不能、无法听懂他人语言、反应迟钝、神情淡漠。颅脑CT提示左侧大脑半球分水岭脑梗死。脑血管造影提示左侧颈内动脉夹层，血流受限。治疗后出院时患者言语功能恢复正常。
病例四
55岁男性患者
侧颈内动脉夹层及支架植入术后
患者既往高血压病史6年余，最高血压150/90mmHg，自行口服药物治疗，突发言语不能，无法听懂他人语言，右侧肢体无力。颅脑CT提示左侧大脑半球分水岭梗死。脑血管造影提示左侧颈内动脉夹层，血流受限。放置支架后规律服用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗。出院时患者肢体力量基本恢复正常，言语功能部分恢复。
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