我国高甘油三脂血症患病率很高，经他汀治疗后仍有大量患者甘油三酯（TG）水平未达标。2012年全国调查结果显示，成人甘油三酯平均为1.38 mmol/L，高甘油三脂血症的患病率为13.1%。高甘油三脂血症要不要治、怎么治是一个备受关注的热点问题。控制高甘油三脂血症仅仅是为了预防胰腺炎吗？在第二十一届全国介入心脏病学论坛（CCIF2018）上，北京医院汪芳教授针对这一问题做了精彩的报告。
表1 甘油三酯水平及分层
高甘油三脂血症与急性胰腺炎的关系非常密切。当甘油三酯水平＞5.6 mmol/L时，急性胰腺炎风险明显升高。
2013中国急性胰腺炎诊治指南（草案）指出，急性胰腺炎的三大常见病因包括胆石症（包括胆道微结石）、乙醇和高脂血症。2013年中国胰腺炎诊治指南指出，胆源性胰腺炎仍然是我国急性胰腺炎的主要病因，而高甘油三酯血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势。
高脂血症性胰腺炎（HLP）即高脂血症引起的急性胰腺炎，因与血清甘油三酯水平密切相关，又称为高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP）。其诊断标准为：血清甘油三酯（TG）≥11.3 mmol/L，或甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L之间且出现乳糜样血清，并排除其他原因引起的急性胰腺炎。
甘油三酯轻度至中度升高时，心血管疾病风险升高；重度升高时，心血管疾病与急性胰腺炎风险均升高。
TG轻至中度升高常反映VLDL及其残粒（颗粒更小的VLDL）增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用。但多数研究提示，TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构而具有致动脉粥样硬化作用。
图1 高甘油三脂与动脉粥样硬化
TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）即可增加心血管疾病风险，应开始生活方式干预；改变生活方式是治疗的基础。
心血管疾病患者及高危人群，经过2～3个月生活方式改善后，若仍TG≥2.3 mmol/L（200 mg/dl），应启动药物治疗。LDL-C未达标者首选他汀类药物，已达标者非HDL-C为次要目标（LDL-C的目标值+0.78 mmol/L），首选贝特类药物。联合应用贝特类与他汀类药物时，二者的剂量均不宜过高，可早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，避开两种药物的血药浓度峰值。
TG≥5.65 mmol/L（500 mg/dl）时，立即启动药物治疗，降低TG，预防急性胰腺炎；推荐贝特类药物，可选高纯度ω-3脂肪酸类药物治疗。需要注意的是，高纯度和一定剂量的ω-3脂肪酸（2~4 g/d）才能有效降低血清TG水平；低剂量ω-3脂肪酸的降脂作用弱。
表2 ESC指南对高甘油三脂血症的药物治疗建议
参考资料：
[1] 汪芳. 控制高甘油三脂血症仅仅是为了预防胰腺炎吗？第二十一届全国介入心脏病学论坛（CCIF2018）.2018/4/20.
[2] 国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局. 中国居民营养与慢性病状况报告. (2015年). 北京: 人民卫生出版社, 2015.
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来源：医脉通
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