错误认知之一：“民间传说的风湿病”和“医生口中的风湿病”

先澄清民间所说的风湿病，和医生所说的风湿病的差别。

我们民间所说的风湿病，被等同于“风湿骨痛老寒腿”。“喂喂喂，风湿骨痛老寒腿啊，来一贴膏药针灸拔罐就能好诶！”如后文所言，绝大多数民间所说的“老寒腿”是良性的退行性骨关节炎，理疗止痛确实有不错的效果。但可惜的是，绝大多数类似于风湿痛而非退行性骨关节炎的自身免疫病，如“类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、硬皮病”等，光靠这样对付不仅好不了，而且会耽误治疗的时机，造成遗憾的结果，比如致残、器官损害甚至危及生命。

而我们“医生口中的风湿病”，是现代医学概念中对风湿免疫科疾病的归类方法，指的是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病。其中多数为自身免疫性疾病。至今在风湿病分类上，广义的已有数百种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病，诊断具有跨学科性。狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病，包含弥漫性结缔组织病（如系统性红斑狼疮、干燥综合症、炎性肌病、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞病等）、系统性血管炎、脊柱关节病（如强直性脊柱炎、反应性关节炎、瑞特综合症等）、骨关节炎、骨质疏松症等数百种累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；对非甾体类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的反应。

也就是说，医生所说的风湿病，是数百种风湿免疫性疾病的总称。疾病重可危及生命（如系统性红斑狼疮、系统性硬化、血管炎等各种疑难杂症），轻则无关紧要（比如心因性相关的纤维肌痛综合征），极其多变，多数诊断疑难，治疗棘手。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿热、痛风虽然临床上都可有关节红肿热痛、功能障碍等表现，但完全是不同类型的风湿病！

所以，医生说你患了风湿病，建议你来风湿科规律诊治，要注意这里面认知的坑啊。患者要清楚这是一种分科归类法，而弄清楚是属于哪一种风湿病，对判断预后和诊疗方案及其重要。

错误认知之二：类风湿关节炎就是我们所说的风湿病？

是的，不管是民间的“贴贴膏药就好的老寒腿”——骨关节炎，还是医学广义上简称的“风湿病”。无论哪一个，都不能等同于类风湿关节炎。

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的以慢性、对称性、破坏性、小关节受累为典型临床表现的结缔组织病，可伴有关节外器官受累，如肺间质病变、肾脏、心脏、神经系统损害等，RA患者血液中大多有类风湿因子、抗CCP 抗体存在。最重要的病理机制是炎症状态下滑膜血管翳的形成及其对软骨和骨的侵蚀破坏，严重患者若未系统治疗常因此发生关节畸形而致残、甚至造成重要内脏不可逆的损害，危及生命。我们常看到老年人的手指关节明显肿胀，严重变形甚至出现畸形的情况，应该高度警惕类风湿关节炎，不可一概而论。

类风湿关节炎发病早期可以是这样：

病情进展关节逐渐变形是这样的：

也就是说，类风湿关节炎和我们民众常说的“风湿骨痛”两者的区别很大，后果也相差甚远。前者是自身免疫性疾病，不加控制单靠理疗，可以致残，甚至引起不可逆的重要内脏损害，危及生命。而后者往往绝大多数表现为关节退行性变，进展缓慢，预往往相对较好。

“风湿”和“类风湿”，相差虽只一字，差别甚大矣！

错误认知之三：风湿病就是老寒腿？老寒腿就是风湿病？

“儿啊，天气变冷了，我的老寒腿又疼起来了”，大约每个家庭都有一两个天气变化就发作的“老寒腿”长辈。弄清楚什么是老寒腿，要明白老寒腿的本质：关节炎。也就是说，所有可以引起关节炎的疾病，都可以表现为随着天气变化而发作的“老寒腿”。

“骨关节”的病程相对呈良性表现，最常见引起关节炎的疾病，就是风湿免疫性疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、肌纤维痛综合征。这类疾病，统称为“风湿免疫类疾病”，也就是自身免疫性疾病。

除此之外，其他少数可以表现为关节炎的疾病，如感染性疾病（结核感染变态反应性关节炎，化脓性关节炎、骨髓炎），肿瘤性疾病（血液病，某些实体瘤。）也可表现为关节炎。

而民间我们常说的“理疗理疗就能好的老寒腿”，多年进展变化不明显者，绝大多数为骨关节炎，一种归属于风湿免疫性疾病，但本质是骨关节的退化、伴有不同程度炎症的退行性疾病，常常是随着衰老、体重增加、不适当的关节使用而出现。这种病情一般呈良性预后，疾病早期物理治疗和局部对症治疗多可缓解。

错误认知之四：风湿性关节炎就是风湿性关节痛？

同样，不管是民间的“老寒腿——骨关节炎”，还是医学广义上的风湿病，都不能和风湿性关节炎等同而论。

风湿性关节炎归属于风湿免疫性疾病，也叫“风湿热”，是一种与A组R溶血性链球菌感染有关（即抗O相关）的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。

在过去缺乏抗生素的年代，感染的后果是不可预估的，一次小小的咽痛、扁桃体炎，之后跟随的可能就是风湿热和不可逆的心脏瓣膜病变。风湿热的关节炎不遗留关节畸形，并不可怕，但心脏瓣膜病变却严重损害患者的劳动能力和预期寿命。

到了现在，这一代患有风湿性关节炎的患者已经老去，却往往因为风湿热相关心脏病变，反复更换心脏瓣膜，或者因伴发的心力衰竭，反复在心内科住院或者急救。

这一代风湿热并发风心病的患者已经老去，幸运的是，随着抗生素的普遍应用，近年来我国风湿热发病率明显下降，由之前的“多见病”，变成了今日的“罕见病”。