3月18日，在欧洲心律协会（EHRA）2018年会上发布了由EHRA、美国心律学会（HRS）、亚太心律学会（APHRS）和拉美心律学会（LAHRS）联合制定的《心律失常和认知功能的专家共识》。这是第一份关于心律失常和认知功能的专家共识声明，主要关注房颤患者的认知障碍评估和预防，也对室上速等其他心律失常、心脏骤停、导管消融、电生理检查和心脏植入式电子设备对认知功能的影响进行了论述。
房颤和认知障碍
房颤患者发生认知障碍和痴呆的风险较高，即使是在没有卒中的情况下。此外，房颤患者发生无症状脑卒中的风险是无房颤人群的2倍，这也会导致脑损伤和认知损伤。共识中指出，房颤患者可以通过口服抗凝药物来降低痴呆风险。有充分的证据表明，抗凝治疗不仅能够预防卒中，还能预防认知障碍。同时，共识强调，抗凝的质量也很重要。对于接受消融治疗的患者，在消融前需要使用经食管超声心动图来筛查血栓，并且新的证据支持消融期间进行不间断的抗凝治疗。
表1 房颤患者认知障碍的干预措施
表2 房颤患者认知障碍的预防建议
认知损伤患者的临床评估
对于疑似出现认知损伤的患者，需要进行全面的评估，包括：（1）病史回顾，全面的体格检查以及简单的筛查评估；（2）辅助检查：全血细胞计数，血糖，肌酐，电解质，钙，肝、肾和甲状腺功能检查，血清叶酸和B12水平，在高危患者中检查梅毒血清学；（3）影像学检查：MRI是评估认知功能障碍的首选影像学检查，其结果的解读需要结合临床资料，PET也可能有助于区分某些类型的痴呆；（4）认知和心理学评估：常用量表包括MMSE、MoCA、GPCOG和IQCODE等。
表3 认知损伤患者的评估
这份指南中的推荐大多基于观察性研究，还需要大型随机试验的支持。在节律控制、导管消融、左心耳封堵、心脏再同步治疗对认知功能的影响方面，我们还缺乏证据，需要更多的临床研究。
参考文献：
[1] Nikolaos Dagres, Tze-Fan Chao, Guilherme Fenelon, et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on arrhythmias and cognitive function: what is the best practice? Heart Rhythm 2018: e1–e24.
[2] New Expert Statement on Arrhythmias and Cognitive Function. Medscape. Mar 19, 2018.
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