近日有新闻称—名27岁的温州姑娘因为一日三餐都吃外卖吃出了高血脂，随后突发急性胰腺炎住进了ICU，抽出来的血近乎呈“猪油色”，经检查其甘油三酯超标18倍有多！今天我们来说说血脂异常的那些事。
乳糜血
一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。但是，血液中的这些脂质都是不溶于水的，只有与一种或多种大分子的蛋白结合成为脂蛋白，才能在血液中运转，参与体内的代谢。其中，低密度脂蛋白就是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉粥样硬化患者血浆中低密度脂蛋白升高，并且其水平越高，冠心病发病率也随之增加，所以我们称低密度脂蛋白为“坏”胆固醇；而高密度脂蛋白在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化的发生，故被称为“好”胆固醇。由于血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的升高与动脉粥样硬化的发生息息相关，因此这四项是基本的临床实用检测项目，任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的患者都应进行此4项血脂检测。
临床上偶有遇见“乳糜血”，即抽出来的血液呈乳白色或混浊状，这表示血液中含有大量脂肪，这与抽血前的饮食密切相关。我们所摄入的食物中的脂质绝大部分是甘油三酯，还有少量的磷脂、胆固醇及游离脂肪酸。食物中的脂质在口腔和胃中不能被消化，必须进入小肠后，在胆汁酸、胰脂酶等的作用下，分解为脂肪酸，然后被肠道吸收进入血液。还有一部分甘油三酯、磷脂、胆固醇及胆固醇酯会与载脂蛋白形成乳糜颗粒，通过淋巴进入血液。血浆中的脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但具有重要的生理作用，反映了体内脂类代谢的情况。食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量暂时会出现大幅度上升，通常在3～6小时后可逐渐趋于正常。抽血前食用奶油类、油炸、肉制品等高脂类食品对血液中的脂类含量有较大影响，上述患者因为一日三餐都吃外卖，而且喜欢点高脂类食物，所以血脂较高，急诊抽出来的血液含有大量脂肪，呈乳糜血。
当然，还有一些情况下的乳糜血是先天性遗传代谢性疾病所导致的，比如脂蛋白代谢异常或脂质沉积症，具体情况要具体分析。
血脂检验要注意饮食调节
为了保证血脂检验结果的准确性，需要注意以下几点，（1）受试者准备：采集标本前受试者处于稳定代谢状态，至少2周内保持非高脂饮食习惯和稳定体重。（2）采集标本前受试者24小时内不进行剧烈身体活动、避免情绪紧张、饮酒、饮咖啡等。（3）采集标本前受试者禁食约12小时。（4）除特殊情况外，受试者可取坐位或半卧位接受采血，采血前至少休息5min。（5）静脉穿刺时止血带使用不超过1min。（6）血液标本保持密封，避免震荡，及时送检。大家尤其需要注意第一点，至少2周保持非高脂饮食习惯，另外，目前血脂检验还是抽空腹血，一般我们都会要求患者在抽血前一天晚餐后不要再吃其他东西，禁食12小时后再抽血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。
高脂血症的饮食调整
血脂异常分几种情况，可分为高甘油三酯血症、高胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症。首先应该进行非药物治疗，这主要内容包括控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等。其中饮食调整是重要的非药物治疗手段。
1.单纯性血清甘油三酯增高者，重点是控制碳水化合物，尤其是简单碳水化合物摄入量，并严格控制体重，同时适当补充蛋白质，尤其是植物性蛋白质，对食物中的胆固醇不必严格限制。
2.单纯性血胆固醇增高者，应采取低胆固醇、低饱和脂肪酸，富含多不饱和脂肪酸的饮食。除非体重超重，一般不需要限制能量，但不必长期素食，可适量选用瘦肉类，但胆固醇摄入量应控制在低于300mg/d。对于重度高胆固醇血症，尤其是家族性Ⅱ型高脂血症者，胆固醇摄入量应低于200mg/d。
3.血胆固醇和甘油三酯均增高者，应选用低胆固醇、低饱和脂肪酸和低碳水化合物饮食，并适当补充含不饱和脂肪酸和蛋白质丰富的食物。控制体重超重，对本型的治疗也很重要。
调脂药物要区别对待
若血脂异常患者经过数周非药物疗法治疗后血脂仍不能满意控制，则需要进行药物治疗。另有一些患者（例如合并冠心病或糖尿病者）一经确诊可能就需要开始药物治疗。是否需要应用降脂药物以及用药的种类和剂量均要服从医生决定，患者本人不应自行决定或更改治疗方案。
目前我国临床常用的降脂药物主要有他汀类（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、贝特类（如非诺贝特、苯扎贝特等）、烟酸类（如烟酸缓释剂）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）。我国自行研发的中成药血脂康的主要活性成分是洛伐他汀，故也可归为他汀类。不同种类药物的临床作用特点、对血脂参数的影响以及对预后的作用有所不同，其适应证也不尽相同。在上述各类药物中，他汀类药物的临床应用最为广泛。此类药物不仅可以显著降低TC与LDL-C水平，还可中度降低三酰甘油水平，更为重要的是他汀类药物可以有效减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心肌梗死与脑梗死等严重心脑血管疾病的发生率，因而是最重要的一类降脂药物。
贝特类和烟酸类药物主要特点是明显降低三酰甘油并升高HDL-C。然而现有研究显示，贝特类和烟酸类虽然对血脂参数具有有益的改善作用，但可能不会显著减少心脑血管事件的发生，故其临床地位低于他汀类。
胆固醇吸收抑制剂依折麦布是一种新药，目前来看前景良好，但仍需更多临床研究论证。
不同患者理想的血脂水平是不同的。对于没有合并冠心病、糖尿病、卒中、外周血管疾病以及高血压的患者，将LDL-C降低至＜3.4 mmol/L即可；对于合并高血压、糖尿病、冠心病等患者，具体将LDL-C降低到什么水平需要由医生决定，患者不能自作主张。为达到不同的治疗目标，需要应用的药物种类和剂量有所不同。LDL-C的目标值越低，所需要的治疗强度就越大，有时候还需要联合应用两种降脂药物。在治疗过程中一定要遵医嘱用药。
来源：医脉通
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