甲状腺疾病
●1型糖尿病患儿在诊断后立刻考虑检查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。E
●1型糖尿病诊断后，立刻测定TSH浓度是合理的。如果正常，考虑每1~2年复查一次。如果患者出现甲状腺功能异常的症状、甲状腺肿、生长速率异常或罕见血糖变异者，立即复查。E
乳糜泻
●1型糖尿病诊断后，通过测量IgA组织转谷氨酰胺酶抗体筛查乳糜泄，如果血清总IgA水平正常，或IgA缺乏，考虑测定IgG组织型谷氨酰胺转移酶或脱酰胺基醇溶蛋白抗体以筛查乳糜泻。B
●在糖尿病诊断的2年内重复筛查，5年后再次筛查，考虑在有症状的儿童或乳糜泻一级亲属中进行更频繁的筛查。B
●活检确诊的乳糜泄患者，应该进行无麸质饮食，并咨询有治疗糖尿病和乳糜泄经验的营养师。B
心血管危险因素的管理
高血压
筛查
●每次随访应测量血压。如发现儿童有正常高值血压（收缩压或舒张压高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数）或高血压（是指收缩压或舒张压高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数）应该非同日复测3次血压证实。B
治疗
●正常高值血压（收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数）的起始治疗包括针对控制体重和增加体力活动的饮食干预和运动。如果生活方式干预3～6个月血压不达标，应考虑药物治疗。E
●高血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数）一旦确诊，应在生活方式干预的基础上考虑药物治疗。E
●ACEI或ARB类药物可用于治疗儿童和青少年的尿白蛋白与肌酐比值升高（>30 mg / g）（B）和高血压（E），由于这两种药物潜在的致畸作用，应进行生殖咨询和有效避孕。E
●控制目标值是血压持续低于同年龄、性别、身高组的第90百分位数。E
血脂异常
筛查
●所有≥10岁的儿童在诊断糖尿病后，考虑检查空腹血脂谱（在血糖得到控制后）。E
●如果血脂不正常，每年检测是合理的。如LDL胆固醇在可接受的危险水平（<2.6mmol/L）内，每5年复查血脂谱是合理的。E
治疗
●起始治疗可包括优化血糖控制和使用旨在降低膳食中饱和脂肪酸量的美国心脏协会2级饮食的医学营养治疗。B
●10岁以上患者，如在医学营养治疗和生活方式改变后，LDL-C＞160mg/dL (4.1 mmol/L)，或LDL-C ＞130 mg/dL (3.4mmol/L)且伴一个或多个CVD危险因素，加用他汀类药物是合理的，同时进行生殖咨询和有效避孕。B
●治疗目标是LDL-C<100 mg/dL (2.6 mmol/L)。E
吸烟
●在糖尿病起始和随访治疗获取吸烟史，阻止不吸烟的年轻人吸烟，鼓励吸烟者戒烟。A
微血管并发症
糖尿病肾脏疾病
●青春期糖尿病或年龄>10岁，且病程超过5年的患儿，应该考虑至少每年筛查白蛋白尿，取随机尿样检测白蛋白/肌酐比值（UACR）。B
●当3次尿标本至少2次UACR升高（>30mg/g），应该考虑应用ACEI或ARB治疗，逐渐加量保持血压在年龄适宜的正常范围。通过改善血糖控制和基于年龄的血压控制，应该在6个月的时间间隔内获取尿样。B
视网膜病变
●儿童青春期开始或≥10岁，一旦糖尿病病程3～5年，应该考虑进行首次扩瞳后综合性眼检查。B
●首次检查后，通常推荐每年进行常规随访。按照眼科专家的建议，每两年检查一次的检查频率或许是可以接受的。E
神经病变
●儿童青春期开始或≥10岁，1型糖尿病病程5年，考虑每年一次全面的足部检查。E
2型糖尿病
筛查和诊断
●有1项或1多项糖尿病危险因素的超重（BMI>85%）或肥胖（BMI> 95）的青春期或≥10岁的儿童和青少年应考虑对糖尿病前期和/或2型糖尿病进行风险筛查。A
●如果检测结果正常，则以后至少每3年E重复检测1次，或者如果BMI增加，则更频繁地检测。C
●空腹血浆葡萄糖、75gOGTT2hPG和A1C均可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。C
治疗
生活方式管理
●应为超重或肥胖的2型糖尿病青少年及其家属应提供发育和文化适宜的综合生活方式干预，与糖尿病管理相结合，实现超重者减少7-10%的体重。C
●鉴于对2型糖尿病儿童和青少年进行长期体重管理的必要性，生活方式干预应基于慢性治疗模式，并在糖尿病照护的背景下提供。E
●应鼓励患有糖尿病的青少年与所有儿童一样，每天至少参加60分钟的中度至剧烈运动（至少每周3天进行力量训练）B，并减少久坐行为。C
●像所有儿童一样，2型糖尿病青年的营养应该关注健康饮食模式，强调消耗高营养，高质量的食物，减少高热量，营养不良的食物，特别是含糖饮料。B
药物治疗
●除了生活方式治疗外，在诊断2型糖尿病时开始药物治疗。A
●在代谢稳定的患者（A1C<8.5％且无症状），如果肾功能> 30 ml / min / 1.73 m2，二甲双胍是首选药物。A
●无酮症酸中毒的高血糖症（血糖≥13.9mmol / L，A1C≥8.5%）的青少年如伴多尿、多饮、夜尿和/或体重减轻，应该起始基础胰岛素治疗，同时起始二甲双胍并滴定至最大耐受剂量以实现A1C目标。E
●当二甲双胍单药治疗A1C不达标，或二甲双胍禁忌或出现难以耐受的副作用时，应开始基础胰岛素治疗。E
●在最初用基础胰岛素和二甲双胍治疗的患者，根据家庭血糖监测如果血糖达标，基础胰岛素可以通过每隔几天将胰岛素剂量减少10-30%，2-6周逐渐停用。A
●在研究试验之外不推荐使用未经FDA批准用于2型糖尿病青少年的药物。B
●所有2型糖尿病青少年及其家属应接受全面的针对2型糖尿病青少年和具有相当文化能力的糖尿病自我管理教育和支持。B
从儿科到成人治疗的过渡
●青少年过渡到成人期间，健康保健人员和家人必须认识到他们的许多弱点B，并在青少年早期到中期开始，至少在过渡前1年做好准备。E
●儿科医师和成人健康保健人员应协助青少年和刚成年的患者提供支持和资源联系。B
13. 孕期糖尿病管理
孕前糖尿病
●对所有可能生育的女性患者，从青春期开始，孕前咨询应该纳入到常规糖尿病治疗中。A
●应该讨论计划生育，并处方和应用有效的避孕措施，直到妇女准备怀孕。A
●孕前咨询说明严格控制的重要性以减少先天异常的风险，理想的A1C达到6.5%（如果不发生低血糖可以达到）。B
●计划怀孕或已经怀孕的1型或2型糖尿病的妇女，应该咨询有关糖尿病视网膜病变发生及进展。孕前糖尿病的妇女应该在孕早期进行基线眼科检查，以后根据视网膜病变的程度进行监测。B
妊娠糖尿病
●在妊娠期糖尿病和孕前糖尿病患者中，推荐空腹和餐后自我监测血糖，以实现血糖控制。一些有糖尿病的女性也应该检测餐前血糖。B
●由于怀孕时红细胞更新的改变可降低孕期正常A1C水平，怀孕时A1C的目标是6-6.5%，<6%可能是合适的（如果不发生明显低血糖能达到），但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到<7%。B
妊娠糖尿病的治疗
●生活方式改变是妊娠糖尿病治疗的基础，对许多患者或许是足够的。如果不能达到治疗目标，应该加用药物治疗。A
●怀孕时首选药物是胰岛素，因为胰岛素并不通过胎盘。二甲双胍和格列本脲均可以使用，但二者均可通过胎盘，二甲双胍似乎比格列本脲更易通过胎盘。所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。A
●二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征和诱导排卵时，一旦确定怀孕，不需继续使用。A
妊娠期间孕前1型糖尿病和2型糖尿病的治疗
●胰岛素是治疗妊娠中1型糖尿病和2型糖尿病的首选药物，因为它不会穿过胎盘，而且因为口服药物通常不足以克服2型糖尿病的胰岛素抵抗并且在1型糖尿病中无效。E
●1型糖尿病或2型糖尿病的妇女应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60-150mg/d（常规剂量为81mg/d），以降低先兆子痫的风险。A
妊娠和药物考虑
●在妊娠合并糖尿病和慢性高血压的患者中，建议血压目标120-160/ 80-105mmHg，以优化长期的母体健康和减少胎儿生长受损。E
●潜在致畸的药物（血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物等）应避免在性活跃且未使用可靠避孕的育龄妇女使用。B
14. 院内糖尿病管理
●所有入院糖尿病或高血糖（血糖>7.8）的患者如果入院前3月未检测A1C，考虑行A1C检查。B
●胰岛素应该使用经过验证的书面或计算机化程序进行管理，以便根据血糖波动预先调整胰岛素剂量。E
●持续高血糖患者，血糖高于10mmol/L，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，推荐将大多数危重患者和非危重患者血糖控制在7.8–10 mmol/L之间。A
●更严格的目标，如<7.8mmol/L对某些患者可能是合适的，只要在无明显低血糖的前提下能达到目标。
C
●基础加餐时校正胰岛素方案，在营养摄入良好的患者中加入餐前胰岛素，是非重症患者的首选治疗方案。A
●非常不鼓励住院患者单一使用滑动胰岛素注射方法。A
●每个医院或医疗机构应采用和实施低血糖处理流程。应对每位患者制定低血糖预防和治疗计划。医院内低血糖发作应在医疗文书中记录并跟踪。E
●当血糖<3.9mmol/L时，应该重新评估并改进治疗方案，以预防以后低血糖的发生。C
●出院时应提供个体化的糖尿病治疗计划。B
注：ADA指南非常强调个体化治疗，但不宜照搬，中国相关指南应该是我们临床实践的主要参考。
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