导读：卒中是引起癫痫的常见原因，本文就卒中后癫痫发作和卒中后癫痫的定义、发病机制、卒中后癫痫发作类型、癫痫发作的影响因素及治疗进展等做一综述。
卒中是引起癫痫的常见原因之一，卒中后癫痫约占全部癫痫患者的11%，其中缺血性卒中所致癫痫约占全部癫痫患者的9%。长期随访发现，卒中患者中约3%～30%会发展成卒中后癫痫。因此应该引起临床上的高度重视。
卒中后癫痫发作及卒中后癫痫的定义
临床上应区分卒中后癫痫发作（post-stroke seizure）和卒中后癫痫（post-stroke epilepsy，PSE）的概念。
卒中后癫痫发作是指卒中后单次或复发性痫性发作，与卒中导致的可逆性或不可逆性脑组织损伤有关，而不考虑卒中后出现发作的时间。
卒中后癫痫是指卒中后出现两次及以上的非诱发性癫痫发作，通常卒中前无癫痫病史，在卒中后一定时间内出现癫痫发作，排除脑部和其他代谢性病变，一般脑电监测到的痫性放电与卒中部位具有一致性。根据卒中后癫痫发作出现的时间，卒中后癫痫发作被分为早发性癫痫发作（early seizure，ES）和迟发性癫痫发作（late seizure，LS）。
通常认为，卒中发生后2周内的癫痫发作称为早发性癫痫发作，2周以后发生的癫痫发作称为迟发性癫痫发作，也有研究以1周或4周为限。早发性癫痫发作的高峰期为卒中后24h内，约45%早发性癫痫发作出现于卒中后24h内，迟发性癫痫发作高峰期为卒中后6～12个月，且有90%的患者会复发，大约1/3的早发性癫痫发作患者和1/2的迟发性癫痫发作患者发展成为卒中后癫痫。
卒中后癫痫发作类型
卒中后癫痫可见任何类型的发作，包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、全面性强直阵挛发作、部分性发作继发全面性发作等，其中单纯部分性发作最为常见，大约有2/3患者表现为部分性发作，1/3患者表现为全面性发作或部分性发作继发全面性发作。
早发性癫痫发作通常表现为局灶性发作，而迟发性癫痫发作以全面强直-阵挛性发作较常见。不同的卒中类型，其癫痫的发作形式也不同。缺血性卒中以部分性发作最常见，绝大部分为LS；出血性卒中则以全面性发作最普遍，且绝大多数是ES。
约9%的患者出现癫痫持续状态，虽然癫痫持续状态患者的近期预后差，但癫痫持续状态的发生并不提示卒中后癫痫的远期预后更差。卒中的类型、病变的大小以及脑电图表现并不能预测癫痫持续状态的发生。
脑电图在卒中后癫痫诊断中的意义
脑电图（EEG）仍是目前诊断癫痫最重要最敏感的手段，长程及视频EEG技术的发展极大地提高了卒中后癫痫发作患者EEG异常的检出率，尤其是对非惊厥性发作较常规EEG检查更有优势。研究发现，EEG监测发现痫样活动对卒中后癫痫发作具有预测价值，EEG监测到周期性单侧癫痫样放电（PLEDs）的患者一周内出现痫性发作的可能性较大，监测到PLEDs特征波的卒中后癫痫患者中，71.4%的患者可发生癫痫持续状态。
卒中后癫痫发作的治疗
治疗原发性卒中是卒中后癫痫发作治疗的首要任务，应采取有效的治疗措施防治癫痫发作，包括保持呼吸道通畅，维持水、酸碱度及电解质的稳定，控制脑水肿程度等。
而对于预防性抗癫痫药物（AEDs）治疗，欧洲癫痫诊疗指南推荐，不论是早发性癫痫发作还是迟发性癫痫发作，不论是否发生癫痫持续状态，对于已经发生卒中后癫痫发作的患者，均应给予AEDs辅助治疗；但对于未发生过癫痫发作的患者，不应给予预防性AEDs治疗。美国心脏协会（AHA）推荐对于仅发生卒中的患者，不推荐预防性用药，对于临床出现癫痫发作患者则应该给予AEDs治疗。
针对早发性和迟发性癫痫发作不同的发病机制，应采取不同的治疗策略。早发性癫痫发作大部分能随着原发疾病的改善能自动缓解，一般不需要长时间的抗癫痫药物治疗，仅需短期（3～6个月）抗癫痫治疗。对于迟发性癫痫发作患者，由于其颅内已形成致痫病灶，发病机制难以在卒中后短期内消除，绝大多数会反复发作，需要进行长期的、规范化的抗癫痫治疗。
展望
到目前为止，已有较多针对卒中后癫痫发作及癫痫的临床回顾性研究，但对于其流行病学、发病机制、临床用药及预后判断等方面仍需进一步全面、深入地探索，特别是关于抗癫痫药物治疗的启动时间及维持时间方面，更需进行大样本、多中心的临床研究。临床医生需要根据患者的综合情况，利用持续视频EEG监测等有效的监测手段，合理并规范地应用AEDs治疗。
摘自：刘震, 尚伟. 卒中后癫痫发作与卒中后癫痫[J]. 中国卒中杂志, 2017, 12(4):332-335.
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