语言-认知障碍评定系列表
Frenchay构音评定操作指南
1)反射
A．咳嗽
提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗?”
a级——没有困难。
b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。
c级——患者必须待别小心，每日咳呛1-2次，清痰可能有困难。
d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。
e级——没有吞咽、咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。
B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。
注：喝一定量的水，正常时间是4-15s、平均8s。超过15s为异常缓慢。
a——没有异常。
b——吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。
c——进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。
d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物
e——患者不能吞咽，须用鼻饲管。
C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。
a级——没有流涎。
b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻微流涎。
c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。
d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。
e级——连续不断的过多流涎，不能控制。
2)呼吸
A 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出．并记下所用的秒数．正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。
a级——没有困难。
b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。
c级——有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难。
d级——吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重。
e级——患者不能完成上述动作，不能控制。
B．言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内)，检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。
a级——没有异常。
b级——由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。
c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成这一要求。
d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这—要求。
e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个词。
3)唇的运动
A．静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。
a级——没有异常。
b级——唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。
c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。
d级——唇不对称或变形是显而易见的。
e级——严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。
B．唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。
a级——没有异常。
b级——轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。
c级——严重变形，只有—侧唇角抬高。
d级——患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。
e级——患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。
C．闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“P”音10次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发“P”音后闭唇的连贯性。
a级——极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“P”“P”之音。
b级——偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。
c级——患者能保持唇闭合7-10s,在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。
d级——很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。
e级——患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。
D．交替动作：让患者在l0s内重复发“u”、“i”10次，让患者夸张动作并使速度与动作相一致(每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。
a级——患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。
b级——患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。
c级——患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形。
d级——可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。
e级——患者者不可能做任何动作。
E言语时：观察会活时唇的动作(运动)，重点注意唇在所有发音时的形状。
a级——唇动作(运动)在正常范围内。
b级——唇动作(运动)有些减弱或过度，偶有漏音。
c级——唇动作(运动)较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。
d级——患者有一些唇动作(运动)，促听不到发音。
e级——没有观察到两唇的动作(运动)，或在试图说话时唇的运动。
4)颌的位置
A．静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：
a级——颌自然地处于正常位置。
b级——颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。
c级——颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。
d级——大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动o
e级——颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。
B．言语时；当患者说话时观察其颌的位置。
a级——无异常。
b级——疲劳时有最小限度的偏离。
c级——颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。
d级——明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。
e级——在试图说话时，颌没有明显地运动。
5)软腭运动
A．返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。
a级——无进入鼻腔。
b级——偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。
c级——患者诉述说一周内发生几次。
d级——在每次进餐时，至少有—次。
e级——患者进食流质或食物时，接连发生困难。
B．抬高 让患者发“啊一啊一啊”5次．在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。
a级——软腭运动充分保持对称性。
b级——轻微的不对称，但是运动能完成。
c级——在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。
d级——软腭仅有—些最小限度的运动。
e级——软腭无抬高或无运动。
C．言语时：在会话中出现鼻音和鼻漏气音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹(mei)”，“配(pei)”，内(nei)”，“贝”（bei)．治疗师注意此时唇的变化。
a级——共鸣正常没有鼻漏气音。
b级——轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微鼻漏气音。
c级——中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音。
d级——中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音
e级——严重的鼻音或鼻漏气音。
6)喉的运动
A发音时间：让患者尽可能地说“啊”，记下所用的秒数和每次发音清晰度。
a级—患者能持续发“啊”15s。
b级—患者能持续发“啊”l0s。
c级—患者能持续发“啊”5—10s，发音断续沙哑或中断。
d级—患者能清楚持续发“啊”3—5s，或能发“啊”5—10s，但是明显的沙哑。
e级——患者不能持续清楚地发“啊”3s。
B．音高：让患者唱音阶(至少6个音符)，并在患者唱时作评价：
a级——无异常。
b级——好，但是患者显出一些困难，嗓音嘶哑或吃力。
c级——患者能表现4个清楚的音高变化，不均匀的上升。
d级——音高变化极小，显出高低音间有差异。
e级——音高无变化。
C.音量：让患者从1数到5，逐次增大音量。开始用低音，结束用高音
a级－患者能用有控制的方式来改变音量。
b级－中度困难，偶尔数数声音相似。
c级－音量有变化，但是有明显的不均匀改变。
d级－音量只有轻微的变化，很难控制。
e级－音量无变化或者全部过小或过大。
D言语：注意患者在会话中是否发音清晰音量和音高是否适宜。
a级——无异常。
b级——轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治疗师能注意到这一轻微的改变。
c级——由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困难。
d级——发音连续出现变化，在持续清晰地发音及音量音调上都有困难．如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上。
e级——声音严重异常，可以明显出现两个或全部下面特征，连续的沙哑，连续不恰当地运用音高和音量。
7）舌的运动
A．静止状态：让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。
a级——无异常
b级——舌显出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。
c级——舌明显偏向一边，或不随意运动明显。
d级——舌的一侧明显皱缩，或成束状。
e级——舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大。
B．伸出：让患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒内收缩4次，记下所用的秒数。
a级——舌在正常范围的平稳活动。
b级——活动慢（4－6s），其余正常。
c级——伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在6－8s完成。
d级——患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过8s。
e级——患者不能做这一动作，舌不能伸出唇。
C．抬高：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续5次。在做这一动作时鼓励保持张嘴，速度要求为6s内运转5次。记录测试时间。
a级——无异常。
b级——活动好，但慢（8秒内）
c级——两方面都能运动，但吃力或不完全。
d级——只能向一方向运动，或运动迟钝。
e级——患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降。
D．两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4秒内示范这一要求，记录所用的秒数。
a级——无异常。
b级——活动好，但慢5－6s完成
c级——能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6－8s内完成。
d级——只能向一侧运动或不能保持，8－10s完成。
e级——患者不能做任何运动，或要超过10s才可能完成。
E．交替运作：让患者尽可能快的速度说“喀（ka）”、“拉（la）”，共10次，记录完成所需的秒数。
a级——无困难。
b级——有一些困难，轻微的不协调，稍慢，完成要求需要5－7s。
c级——一个发音较好，另一个发音较差，需10s才能完成。
d级——舌在位置上有变化，能识别出不同声音。
e级——舌没有位置的改变。
F.言语时，记下舌在会话中的运动。
a级——无异常。
b级——舌运动轻微不准确，偶尔发错音。
e级——在会话过程中需自行纠正发音，由于缓慢的交替运动使言语吃力，个别辅音省略。
d级——严重的变形运动，发音固定在—个位置上，舌位置严重改变，元音歪曲，且辅音频繁遗漏。
e级——舌没有明显的运动。
8)言语
A读字：下面的字应一个字写在一张卡片上。
居 热 爹 诺 刘 子 呼 洞
名 乐 贴 若 牛 冲 哭 伦
法 字 骄 船 女 围 南 搬
瓦 次 悄 床 吕 肥 兰 攀
方法：打乱卡片．字面朝下放置，随意选12张卡片。注意：治疗师不要看卡片，患者自己或帮其揭开卡片，让患者读字，治疗师记下所能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者读出所有的卡片时，用这些卡片对照所记下的字，把正确的字加起来，记下数量，用下列分级法评分。
a级——l0个字均正确，言语容易理解。
b级——10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听，并猜测所听到的字。
c级——7—9个字说得正确。
d级——5个字说得正确。
e级——2个或更少的字说得正确。
B读句：清楚地将下列句子写在卡片上
这是风车 这是一半 这是工人
这是蓬车 这是一磅 这是功臣
这是人名 这是阔绰 这是果子
这是人民 这是过错 这是果汁
这是公司 这是木船 这是诗词
这是工资 这是木床 这是誓词
方法与分级： 运用这些卡片，按照前一部分所做的方法进行，用同样的分级法评分。
C.会话：鼓励患者会话，大约持续5分钟，询问有关工作、所在业余爱好和亲属等。
a级——无异常。
b级——言语异常，但可理解，偶尔需患者重复。
c级——言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复。
d级——偶尔能听懂。
e级——完全听不懂患者的语言。
D．速度：从会话分测验的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量．填在图表中适当的范围内。正常言语速度为2个字／秒左右，100-200字／分钟，每一级为每分钟12个字。
a级——每分钟108个字以上。
b级——每分钟84-95个字。
c级——每分钟60-71个字。
d级——每分钟36-47个字。
e级——每分钟23个字以下。
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