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期前收缩

【概述】:

期前收缩又称为过早搏动.(早搏),是一种在基本规律的心率中提早的异位心搏。按起源部位可分为房性、房室交界性和室性。


【诊断要点】:

(一)房性期前收缩

1.房性期前收缩(房早)一般无症状,某些患者有心悸不适,房早未下传可引起明显的心停跳感。

2.心电图出现过早的P波,且形态与窦性P波不同,QRS波群多与窦性心搏相同。下一个窦性P波与阜描}哟间隔时间略长于一个窦性周期,但早搏前、后两个窦性P波的间隔时间小于正常心动周期的2倍,即不完全代偿间歇。

(二)房室交界性期前收缩

1.房室交界性期前收缩(交界性早搏)常无症状,偶有心悸。

2.心电图中早搏的QRS波群与窦性QRS相同或有差异传导,P波为逆行性(在Ⅱ、In、aVF导联倒置),可在QRS之前而P'-R间期<0.12ms,或在QRS之后,偶可埋没于QRS中。

(三)室性期前收缩

1.—室性期前收缩(室早)是一种最常见的心律失常。正常人与各种心脏病患者均可发生。

2.多数患者有心悸不适,部分患者可无自觉症状。对于原有心功能不全的患者,频发室早可诱发心力衰竭或使原有症状加重。

3.:脉搏与心律不齐。

.心电图可见提早出现的宽大畸形的QRS波群,早搏前后2个窦性心搏的间隔时间等于正常心动周期的2倍。此长间歇称为完全性代偿间歇。


【处理要点】:

1.单纯房早、交界性早搏者通常无需治疗。要注意去除诱因,如戒烟、酒、浓茶、咖啡等。

2.过早搏动若有明显症状或因房早触发室上性心动过速时,可给予药物治疗,包括镇静药,p受体阻滞剂、普罗帕酮(心律平)等抗心律失常药。

3.无器质性心脏病者:不管室早的复杂程度如何,都不会增加此类病人发生心脏性死亡的危险性,如无明显症状,不必使用药物治疗。如病人症状明显i治疗仅以消除症状为目的。要尽量解除病人顾虑,避免诱发因素,如吸烟、饮用咖啡、应激等。可用镇静剂或p受体阻滞剂,其他药物也可选用美西律、普罗帕酮(心律平).等。

4.有器质性心脏病者,首先应对基础心脏病进行治疗和去除可逆性因素,如室早为洋地黄中毒弓I起应立即俘用洋地黄,纠正电解质紊乱如低血钾等,必要时可使用抗心律失常药。

([)急性心肌缺血:可能会出现频发室早,治疗应首先纠正缺血或血运重建。若可能诱发威胁生命的心律失常如室速、室颤等,首选利多卡因,胺碘酮亦可应用。

(2)慢性心脏病变:心肌梗死后或心肌病等严重器质性心脏病患者,较多出现室早或短阵室速,特别在左室射血分数明显降低者,治疗应主要针对心力衰竭及原发病,建议应用声受体阻滞剂及转换酶抑制剂类药物。目前尚无证据表明抗心律失常药物治疗能够改善生存率。临床应用需视具体情况而定。


【健康指导】:

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