急性心肌梗死存在两大主要类型，即ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死。
ST段抬高急性心肌梗死指冠状动脉急性闭塞、血流突然阻断引起严重和持久的心肌缺血以致坏死。其中90%以上的急性心肌梗死与冠状动脉不稳定粥样斑块破裂出血有关。
非ST段抬高心肌梗死与不稳定型心绞痛的病因和临床表现相似，但缺血程度更严重，导致有弦大量的心肌损害，以致于在外周血中能够检测到心肌坏死的标志物：肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白I或T等。治疗处理同不稳定型心绞痛。
1．症状 最常见为胸痛，与心绞痛相似但常更剧烈，持续时间>30分钟，休息或硝酸甘油不缓解，或仅暂时缓解又再发，严重者可有濒死感。或出现上腹痛、恶心、呕吐。少数急性心肌梗死病人无胸痛或仅有不典型的胸部不适。部分老年患者以呼吸困难、左心衰竭为首发表现。可伴发肺水肿、心源性休克、各种心律失常等并发症的症状。
2．体征 病人常表现为烦躁不安、大汗、恐惧，处于严重疼痛状态。心率增快，心音弱，心尖区可出现收缩期杂音、心包摩擦音、第三或第四心音。伴有肺水肿者肺部有湿啰音，心源性休克者面色苍白、皮肤湿冷、脉纤细、血压低于90/60mmHg。
3．心电图 特征性动态演变为：早期出现异常高大T波；很快进入急性期典型的ST段弓背向上抬高，伴对侧导联ST段对应性压低；约1-2小时后渐出现病理性Q波和R波消失。并可呈现各种类型心律失常。
4．血清心肌坏死标志物（心肌酶） 包括肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶、肌红蛋白、肌钙蛋白T或I (cTnT或cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)和其同工酶(LDHi)等升高，其中肌钙蛋白T或I升高最具有特异性诊断意义。血清心肌坏死标志物浓度与心肌损害范围呈正相关，其水平越高，预测危险性越大。
5．超声心动图可观察到梗死部位室壁运动减弱，了解有无机械性并发症如心脏破裂及心功能情况。
6．其他实验室检查 非特异性炎症标志物包括中性粒细胞计数增高。
诊断标准：急性心肌梗死必须至少具备下列3项标准中的2项：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。常见并发症有：急性左心衰竭、心源性休克、心律失常、心脏破裂（包括游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂）、室壁瘤形成、栓塞等。
鉴别诊断：需与心绞痛、主动脉夹层；肺栓塞、急性心肌炎、急性心包炎、急性胰腺炎等别。
急性心肌梗死是内科急症。因急性心肌梗死5毗的死亡是在发病后3-4小时内，因此快速诊断、早期处理、尽早重建血运极为关键。急性心肌梗死院前急救的基本任务是帮助患者安全、迅速地转运到医院，尽早开始再灌注治疗。
治疗原则是缓解病痛，逆转缺血，限制梗死面积，减轻心脏作功，预防和治疗并发症。
1．一般治疗
(1)监测：监测血压、心率、心律及呼吸等生命体征。注意休克早期征象并及时处理。持续的高血压者给予静脉用药降压，以减少心脏作功。如有严重心律失常应予相应处理。
(2)卧床休息及吸氧：改善心肌缺氧。合理的给氧是用面罩或鼻导管吸入40%的氧气，开始数小时4- 6L/min。
(3)建立静脉通道：保持给药途径通畅。
(4)镇痛：吗啡2'4mg静脉注射，对心肌梗死的疼痛有很高的疗效，必要时可重复应用。
(5)对症处理：纠正水、电解质及酸碱失调；清淡饮食、通便，减少用力导致的心肌缺血加重。
2．阿司匹林 所有患者只要无禁忌均应立即口狠300mg，首剂用阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼碎服用则吸收更快，以后每日服用1次75~150mg，其抗血小板作用可降低近期和远期死亡率。
3。硝酸甘油 只要无禁忌者应给予静脉点滴24- 48小时，然后改口服。社区未能及时建立静脉通路时，首先舌下含服，随后再持续静脉滴注。部分病人应用硝酸甘油也可缓解连续的疼痛。
4．再灌注治疗 急性ST段抬高心肌梗死的患者，只要条件允许应及时有条件的医院进行再灌注治疗。
(1)溶栓治疗：急性ST段抬高心肌梗死的急性期，溶栓药物和阿司匹林联合应用可使住院死亡率降低30%一 50%，并改善心室功能。溶栓治疗开始得越早，效果越好，3小时内应用获益最大。建议更多的医院和广大医务人员掌握溶栓疗法。
适应证：①持续缺血性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解；，②心电图相邻两个或更多，导联ST段拾高在肢体导联>O.lmV、胸导>0.2mV；③发病≤6小时，或虽6～12小时但仍伴有严重繈1痛或ST段明显抬高者；④年龄≤70岁。
禁忌证：①两周内有活动性出血（胃肠溃疡、咯血）、大手术或创伤、器官活检、有创性心肺复苏、不能实施压迫的血管穿刺，妊娠或分娩；②未能控制的高血压（收缩压≥180mmHg,舒张压≥llOmmHg;③动脉夹层；④屜，出血或虲冈膜下腔出血史，半年内的缺血性脑卒中史；@出奴性视『膜病⑥各种出血性疾病、凝且l驳能障碍或有出血倾向者；⑦严重肾、肝功能障碍或恶性肿瘤者。
栓治疗并发症： 最重要的并发症是出血，发生率约为5%一7%，致死性出血约为1%。其他不良反应可能有发热、过敏反应、低血压、恶心，呕吐、肌痛、头痛等。
溶栓方案：溶栓前检查血常规、血小板计数，出血时间及血型。即刻口服阿司匹林300mg。溶栓药物常用①尿激酶150万单位(约22万U傀)，用10ml生理盐水溶解，再加入700ml 5%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。尿激酶滴注完后12小时，皮下注射肝素钙7500单位，每12小时1次，持续3-5天。②链激酶150万单位用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%葡萄糖注射液中，60分钟内静脉滴入。③阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA）8mg静脉推注，42mg于90分钟内静脉滴注，总量为50mg．d。 PA滴注完毕后应用肝素钠每小时700～1 000单位，静脉滴注48小时，监测ATPP维持在60一 80秒，以后皮下注射肝素钙7500单位或低分子肝素O.lml/10kg体莺，每12小时1次，持续3-5天。
(2)介入治疗：直接的经皮冠状动脉腔内成形术因再通率高(>90%)且再通完全（几乎均可达TIMIIII级）比溶栓治疗更优，但所需设备和人员技术要求均很高，目前我国有条件开展的医疗中心仍有限，且医疗费用昂贵，应根据情况选择。
冠心病一级预防：主要针对冠心病危险因素进行宣教。应重视：①戒烟。②饮食调整，少食含胆固醇食物，限制总热量，有适量的蛋白质供应身体必需的氨基酸，选择富含维生素和纤维素的蔬菜瓜果。③体力活动，鼓励适当体力活动以有利于脂肪代谢，防止肥胖，可减少血栓形成。④积极治疗高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肾病综合征或甲状腺功能减退等。
，。r耳一……，l ，厂一，： n l ll覆：，、彰，，绣合仁或甲摤l，现I减退等。血、提高生活质量、延长寿命。说朚迄今为止，药物干预在冠心病二级预防中，已获证实可以预防再发心肌梗死、改善预后、降低死亡的药物有：阿司匹林、声受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及他汀类药物。建议只要无禁忌证应给予患者长期服用上述药物。非药物干预同一级预防，提醒冠心病患者亦需要体力活动，鼓励进行可以萨受的体力运动，以增加运动耐量，减少症状的发生。定期监测血压、血脂、血糖等，控制或去除危险因素。早期发现病情不稳定征象，及时处理或转上级医院进一步治疗。
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