1。心绞痛 即包括以下5个方面特征的胸痛症状。
(1)胸痛性质：通常是压榨性、窒息、憋闷、紧缩性胸痛，也可仅为胸前不适。
(2)疼痛部位：在胸骨后或左上胸，可以向颈部、咽部、下颌、左肩臂或上腹部放射。
(3)持续时间：一般在10分钟或更短，不超过30分钟。
(4)诱因：通常为体力劳动或情绪激动。
(5)缓解方式：休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。
症状可有较大差异，与冠脉病变严重程度无关。
2．体格检查 多数正常，个别发作心绞痛时伴发乳头肌功能不全，听诊心尖区可闻及收缩期杂音。
3．心电图 稳定型心绞痛患者半数以上静息心电图正常；也可有各种非特异性改变。胸痛发作时可表现为一过性ST段压低或抬高改变、R波振幅变小。运动负荷心电图检查，当出现可逆性ST段压低时为阳性，心绞痛诊断可以确立。
4．超声心动图 可观察室壁运动、二尖瓣情况以及心功能。对不适合平板运动试验者，可选择超声心动图负荷影像检查，如出现节段性室壁运动异常有助于心绞痛的判断。
5．冠状动脉造影 可准确观察冠状动脉各分支病变部位，明确血流堵塞或狭窄程度，判断左心室功能。仍然是诊断冠心病的金标准。
6．生化检查 血脂、血糖，肝、肾功能及心肌酶等，有助于危险因素的评估。
1．治疗目标 预防心肌梗死和死亡以改善预后：虽女程詹娥减轻或消除心绞痛症状以改善生活质量。
2．一般治疗 主要为纠正危险因素．改变不自生活习惯，建立良好的生活方式。如：吸烟者应戒烟；治疗高血压，因为即使轻度高血压亦增加心脏作功；积极降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平（合理饮食，必要时加用药物），可阻止冠心病进展、改善预后：鼓励患者进行可以耐受的体力活动，强调步行活动可提高运动耐量，有利于控制体重、血脂、血压、血糖，降低危险因素，改善症状。
3．抗心绞痛药物
(1)硝酸盐制剂：通过扩张冠状动脉及体循环动、静脉，增加有病变的冠状动脉血流，降低心肌耗氧量等多种作用机制，改善心肌氧的供需平衡，缓解心绞痛。常用药物如下：
硝酸甘油0.3一 0.6mg舌下含服，是心绞痛急性发作或用力活动前预防发作的最有效药物。通常1.5-3分钟显著缓解，大约5分钟完全缓解，持续30分钟，如初次含服缓解不完全，可于5分钟后重复用，共3次。指导患者应随身携带硝酸甘油片剂或气雾剂，以便在心绞痛发作时能立即使用。该药应存放于密闭、避光的玻璃容器中，以免见光氧化失效。
硝酸异山梨酯（消心痛）5- 20mg，口服每EI3-4次，1-2小时起效，效应持续4-6小时。病情严重者可把单次剂量增加到30mg。单硝酸异山梨酯是二硝酸类的活性代谢物，依不同剂型口服20- 60mg，每日1-2次。
硝酸盐制剂能够降低心绞痛发作的频率和严重程度，同时可以增加活动耐量。因硝酸盐类是通过扩张血管而起效，可能产生头晕、头痛等不良反应，少数会出现低血压、心动过速及晕厥。减量或停药可消失。
(2)夕受体阻滞剂：通过抑制或降低心脏对交感刺激的反应、降低收缩压、减慢心率、降低心肌收缩力的机制来降低心肌氧需要量，改善心绞痛症状和缺血，提高运动耐量。
常用药物有：美托洛尔25 -d100mg,每天2-3次。比索洛尔2.5'10mg，每天1次。阿替洛尔6.25'75mg，每天2次。应根据个体情况从小剂量开始，根据血压、心率及疗效逐渐调整剂量。
夕受体阻滞剂不仅能够减轻或消除心绞痛症状，还能降低心肌梗死患者心源性死亡和再次心肌梗死的发生率，改善心力衰竭患者的预后。建议如无禁忌尽早应用。主要不良反应有：心动过缓、传导阻滞、低血压、支气管痉挛、头晕、乏力、四肢发冷等。
(3)钙拮抗剂：通过①扩张冠状动脉，抗血管痉挛，增加冠脉血流量；②扩张体循环血管，减少心脏作功；③抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量的作用而有效缓解心绞痛。
常用药物有：硝苯地平5- 20mg，每天3-4次。舌下含服粉末3分钟起效。地尔[。地尔硫葦15-30mg，每天3-4次，最大剂量不超过240mg。
钙拮抗剂对合并高血压和（或）周围动脉疾病的心绞痛效果尤好。对解除冠脉痉挛有效，是治疗变异型心绞痛的首选药物。对有哮喘和（或）阻塞性肺病者，也应首选钙拮抗剂。病窦综合征，窦性心动过缓及明显房室传导阻滞时可选用硝苯地平。不良反应有头晕、头痛、颜面潮红及下肢水肿。地尔硫的不良反应尚有传导阻滞、诱发或加重心力衰竭，对中、重度心功能不全者禁用。
4。能够改善预后的其他药物
(1)抗血小板药：阿司匹林能有效抑制环氧化酶和血小板聚集，阻断心肌梗死和心绞痛发生的始动关键环节——血小板聚集。是迄今为止拥有最多的循征医学证据、最广泛的适应证、最佳成本效益比的抗血小板药。阿司匹林能有效降低心肌梗死、猝死，同时降低脑血管事件，是预防动脉血栓的药物治疗基石。阿司匹林抗血栓的常规剂量是'75-150mg/d。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷75mg/d或噻氯匹定250mg，每日2次。需注意胃肠反应和出血等不良反应。
(2)转换酶抑制剂：能稳定斑块，防止左心扩大，预防心力衰竭，减少心肌梗死及心血管事件的发生。心绞痛者只要无禁忌应给予服用，合并心肌梗死、心功能不全、高血压、糖尿瘴者获益更大。
(3)他汀类药物：脂质代谢异常与冠心病密切相关，降低胆固醇可使冠，死亡危险及总死亡下降。此外，他汀类药物具有稳定斑块预防血栓形成、抗炎症效应改善血管内皮功能的独立于调血脂之外的作用。已证明能挽救生命、减少主要心血管事件。对所有患者均宜使用。
总之，稳定型心绞痛药物治疗的目的在于改善预后（主要是阿司匹林、芦受体阻滞剂、他汀类药物和转换酶抑制剂）；控制缺血症状（硝酸甘油、声受体阻滞剂和钙拮抗剂）；治疗主要危险因素如：高血压、吸烟、高血B旨症和糖尿病。抗心绞痛药物治疗需根据情况个体化治疗。
5。血运重建 迄今疗效确定的血运重建方法有两种：冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入治疗，能有效改善症状及生活质量。对内科药物治疗心绞痛效果不满意，病情不稳定者，可以根据血管病变情况择一种治疗。
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