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【适宜技术】营养与疾病预防系列(11)营养与老年骨质疏松症

2018-11-07 阅读(2324)

基层医邦导读

骨质疏松症,是以单位体积内骨组织量减少、骨的微观结构退化为特征的全身代谢性骨病,导致骨的脆性增加,骨折风险升高。基层医邦结合《营养与疾病预防》,从营养与骨质疏松症的关系、饮食原则、合理选择食物、食谱举例、膳食营养干预等方面进行了讲解。


随着世界人口老龄化,骨质疏松越来越受到人们重视,是严重危害老年人身心健康的常见病、多发病,其发病率日益提高,仅次于心脑血管疾病,给社会带来极大经济负担。骨质疏松作为一种进行性进展又不可逆转的病理过程,一旦发生很难恢复正常结构,因此正确认识骨质疏松并加以预防尤为重要。

骨质疏松症,是以单位体积内骨组织量减少、骨的微观结构退化为特征的全身代谢性骨病,导致骨的脆性增加,骨折风险升高。临床分为原发性和继发性骨质疏松症两种,在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。主要症状是骨痛、易骨折。临床常见有绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。


一、高危人群

(一)绝经后妇女

很多因素会导致绝经后妇女骨密度降低,其主要原因是绝经后妇女体内雌激素分泌量大大减少,而体内雌激素有助于骨量增加与储存,导致了绝经后妇女患骨质疏松的概率远高于男性。

(二)65岁以上老年人

65岁以上老年人户外运动减少,且随着年龄增加,钙调节激素分泌失调,引起骨代谢紊乱,牙齿逐渐脱落,胃肠道消化能力降低,营养吸收较少,致使体内各种营养成分严重缺失,骨量以每年2%~3%速度减少。

(三)30-50岁男性

30~50岁年龄段的男性比女性更容易患骨质疏松,这与男性更喜欢高蛋白、高糖、高脂食物,嗜烟酒等不健康生活习惯有关。很多研究证实,人体内体液pH值一般维持在7.35~7.45即处于弱碱性环境,但当人体大量摄入高蛋白、高糖、高脂食物后,体内弱碱性环境遭受破坏,为了维持体液的酸碱平衡,机体会动用大量碱性物质来中和这些酸性物质,而骨骼中钙质是人体内含量最多的碱性物质,久而久之骨骼中钙含量就会越来越少,骨质疏松风险随之增加

(四)其他

此外,还包括有骨质疏松症家族史,尤其是髋部骨折家族史的人群;饮食中钙或维生素缺乏(光照少或摄入少)的人群;有影响骨代谢的疾病或正在服用影响骨代谢药物的人群;以及有吸烟酗酒,饮用过量浓茶、咖啡、碳酸饮料等不良嗜好的人群。


二、营养相关因素

(一)蛋白质

蛋白质对骨健康的影响存在矛盾。一方面,骨基质主要是由胶原蛋白构成,作为合成骨基质的原料蛋白质作用非常重要。当饮食中的蛋白质摄入不足时会引起不适当的蛋白质代谢,可导致骨微结构的不利变化,从而降低骨强度。另方面,蛋白质吸收后释放的酸性氨基酸,如半胱氨酸和蛋氨酸,能刺激破骨细胞骨吸收,从而减少骨密度。过高的蛋白质饮食会促进尿液中钙的排泄。

(二)钙与维生素D

钙是人体内重要的、含量最多的矿物元素,其中99%存在于骨骼和牙齿之中,用于维持人体骨骼的物理强度,而且与循环中可溶性钙保持动态平。维生素D对促进钙的吸收和维持钙及磷酸盐动态平衡至关重要,其缺乏或代谢异常,会降低肠道对钙的吸收。1,25-二羟维生素D的合成是调节骨吸收和促进骨形成所必须的

(三)磷

磷是骨质中仅次于钙的第二大无机盐,与钙以一个适宜的比值构成羟基磷灰石,以维持骨骼健康。每天磷的最低需要量为800mg,因此每天摄λ1.5g即可

(四)镁

镁离子是人体细胞中第二丰富的阳离子。正常成人体内一半的镁存在于软组织细胞内,另一半镁以二价阳离子、表面结合及可交换的形式存在于骨骼中,能作为维持正常细胞外镁水平的储藏库,或者作为骨基质中羟基磷灰石的重要组成部分,可在骨吸收过程中释放。

(五)锌

锌是增加成骨细胞的数量和骨形成的必需微量元素。锌是骨中最丰富的微量元素,质量浓度每克骨可高达30048,是骨代谢中的一个重要因素。锌缺乏伴随着骨重塑的不平衡。WHO建议每天需摄入6.5mg锌。

(六)钠

尿钠排出增加必然伴随着尿钙增加,肾脏每排出2300mg钠,就要排出2060ng的钙。高钠摄入可导致尿中钠、钙增加,血钙减少,血PH增加与骨丢失。在我国北方地区与沿海地区普遍存在高钠摄入的问题,应该适量摄入钠盐。

(七)维生素C

维生素C能促进成骨细胞生长,增加机体对钙的吸收。骨基质中含有超过90%的蛋白质,如胶原蛋白等,维生素C是胶原蛋白、羟脯氨酸、羟赖氨酸合成必不可少的辅助因子。因此维生素C可能有助于加强骨质量和预防骨折。

(八)维生素K

维生素K在骨代谢中起重要作用。作为羧化酶活动的辅因子,维生素K是骨钙素的γ羧化所必需的。 Cheung等在对440名骨量减少的绝经后妇女的研究中得出结论:每天补充5mg维生素K1持续2-4年可以预防骨量减少的绝经后妇女骨折的发生。


三、营养指导原则

营养治疗的目的是通过饮食补充钙、磷和维生素D,有效防治骨质疏松症。充足而合理的营养素摄入对维持骨骼的健康十分必要,调整膳食结构和各种营养素的摄入量在一定程度上可以预防和减缓骨质疏松的发生。

(一) 能量供应与个人生理需要相适应,蛋白质的量适中

一般认为健康成年人每日摄入1.g/kg蛋白质比较合适,个别老年人可达每日1.2~1.5g/kg

(二) 加强钙的营养,科学补钙

目前,单用维生素D预防骨质疏松性骨折的疗效还不清楚,但在饮食中补充足够的钙和维生素D可以逆转年龄相关的甲状旁腺亢进症、增加骨密度,进而降低跌倒和骨质疏松性骨折的风险。对大多数老年人来说,目前推荐老年人每日需要钙1000~1500mg,维生素D每天推荐需求量为400-800U。同时,适当增加日光浴,可增强钙的吸收能力。每天摄入1~1.5g磷有益于防止骨质疏松。

(三)适量而平衡的无机盐

钙、磷离子的乘积<35时矿化受阻,但过量摄入磷可能诱发骨质疏松症,因此应注意磷的适量摄入。同时也常注意镁锌铜锰等微量元素的摄入。

(四)丰富的维生素

骨的生长与代谢受多种维生素的影响,其中与维生素D、K、C、A的关系最密切。

(五)膳食调配和烹饪加工

应尽量消除和避免干扰钙质吸收的膳食因素。


四、合理选择食物

平时应多吃含钙、磷、维生素较多的食物。牛奶是食物中最理想的钙磷来源,每天喝2杯牛奶可有效预防骨质疏松。膳食中应含有足够蛋白质,因为蛋白质是组成骨基质的原料,可增加钙的吸收和储存,有利于体内血钙水平稳定。不必要的饮食限制对骨骼健康极为不利。日常生活中必须合理选择和搭配食物主食应以米、面、杂粮为主,注意粗细搭配,副食以高蛋白质、低脂肪饮食为主,尽可能做到食物多样化并能满足人体对各类营养的需求。

在饮食中钙摄入不足的情况下,适时适量补充钙制剂也是改善机体内钙营养状态的一种有效措施。研究发现,骨质疏松发生与否,与年轻时骨钙含量的多少直接相关,年轻时骨骼含钙量多就会延缓甚至防止骨质疏松发生。因此,补钙是治疗和预防骨质疏松的基础方法之

在其他饮食因素方面,食盐摄入过量、吸烟、酗酒、饮用咖啡和过多饮用碳酸类饮料等,均不利于骨质疏松预防,应注意避免。应尽量少吃酸性食品,因为人体是弱碱性体质,摄入酸性食品过多,机体需要消耗大量钙、钾镁、钠等碱性元素来中和这些酸性物质,导致血钙水平降低,骨骼中钙质被释放来维持血钙水平稳定,导致骨强度降低,骨脆性增强。同时不能偏食,应多吃蔬菜和水果,保持体

食物选择:含钙高的食物如牛奶、鱼类、虾蟹、豆类、坚果类、青菜、乳制品等内酸碱平衡富含维生素D的食物,如沙丁鱼、鳜鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等,也可以加用适量的鱼肝油,但需注意不能过量摄入。此外,硬水中含有相当量的钙,也不失为一种钙的来源。

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五、食谱举例

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六、膳食营养干预/指导方案举例

男性患者,75岁,文职退休。身高17cm,体重65kg。5年前体检发现骨量减少,弯腰起立后腰痛1年,并有第一腰椎压缩性骨折病史。既往健康状况可,运动量少。吸烟史约40年,少量饮酒。辅助检查:血常规、肝肾功能指标正常,血钙2.28moL,24小时尿钙66mmol:DXAT值:L1-4-2,2,腰椎MRI提示L1压缩性骨折,胸腰椎骨质稀疏。

患者为老年男性,已经发现骨量减少5年,轻微外伤或用力后出现脆性骨折,骨密度T值-2.2,腰椎MRI提示骨质稀疏,综合病史,考虑严重骨质疏松。目前,除了常规补钙治疗外,营养建议可参考如下:

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来源: 基层医邦
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