颈部检查包括甲状腺检查、颈部血管、气管位置及颈部外形、皮肤、姿势、运动、淋巴结等。主要检查及评估甲状腺、颈部血管、气管位置、颈部皮肤、颈部包块。
一、 甲状腺检查 (一) 视诊 正常人甲状腺外观不突出,嘱患者做吞咽动作,可见肿大甲状腺随吞咽上下运动,注意其大小、形状及对称性。 (二) 触诊 被检者背后,双手拇指放在其颈后,用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸;也可站在患者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊;同时让患者做吞咽动作。检查时应注意其大小、硬度、表面是否光滑,有无结节,压痛,两侧是否对称,有无细震颤等。 甲状腺肿大可分为三度 : 一度不能看出肿大胆能触及。 二度能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内。 三度超过胸锁乳突肌。 (三) 听诊 当触到甲状腺肿大时,用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音,对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外,在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。 (四) 评估要点 正常情况甲状腺两个侧叶各自的宽度为2cm左右,高度为4~5cm。女性的甲状腺比男性的稍大一些。甲状腺肿大时注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤、注意有无血管杂音等。甲状腺肿大程度评估见表2-10。 二、 颈部血管及评估要点 正常人颈部动脉的搏动,只在剧烈活动后心排血量增加时可见,且很微弱。安静状态下出现颈动脉的明显搏动为异常情况。安静状态下出现颈动脉的明显搏动为异常情况。正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的,但在坐位或半坐位(即上身与水平面呈45°角度)时,颈静脉是塌陷的。在坐位或半坐位时,如颈静脉明显充盈、怒张或搏动,均为异常征象。颈部血管检查及评估时注意颈动静脉有否搏动、颈静脉有否怒张、颈部有否血管杂音。 (一) 颈动脉搏动 颈部膨胀、有力的动脉跳动为颈动脉搏动。 (二) 颈静脉搏动 颈部弥散、柔和、触之无搏动感为颈静脉搏动。 (三) 颈静脉怒张 半卧位30°~45°颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距2/3为颈静脉怒张。 (四) 血管杂音 检查颈部血管时注意动脉杂音、静脉杂音。 三、 气管检查及评估要点 (一) 气管检查法 气管的检查时让患者头居中位、用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管,示指与无名指分别在左、右两侧胸锁关节处,看中指是否与其他两指等距离,正常人两侧距离相等,气管居中。 (二) 气管移位 注意有否向健侧移位(胸腔积液、气胸等),向患侧移位(肺不张、胸膜粘连等)。
移位的意义 :气管移位对诊断胸部疾病有重要意义。当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物时,由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧;当一侧肺不张、胸膜增厚及粘连时,气管被牵拉向患侧。
四、 颈部皮肤检查 颈部皮肤、检查时应注意有无巴痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。 颈部慢性溃疡、瘘管及瘢痕多见于淋巴结结核、放线菌病,若发生在颈部皮肤下组织中,可形成溃疡及窦道。颈部皮肤为疖肿或痈的好发部位,尤其在糖尿病病人更为多见。 五、 颈部包块检查 颈部包块原因很多,应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。