痛风需与其他类型关节炎进行鉴别。通过对关节滑液、痛风石样本进行检查，是确诊痛风的金标准，对于有关节穿刺禁忌症的患者，结合典型症状、体征及影像学检查可辅助鉴别。
类风湿性关节炎
一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。
感染性关节炎和创伤性关节炎
创伤性关节炎一般都有关节外伤史，感染性关节炎病变关节表现为红、肿、热、痛和活动受限。大关节受累比小关节多见，常伴随发热、白细胞增高和C-反应蛋白增高。常见病原体有葡萄球菌、淋球菌及革兰氏阴性菌等。关节穿刺液混浊，白细胞增高，及细菌学检查阳性可确立诊断。
假性痛风关节软骨矿化
多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。 关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸两种结晶。
银屑病关节炎
常累及远端的指（趾）间关节、掌指关节和跖趾关节，少数可累及脊柱和骶髂关节，表现为非对称性关节炎，可有晨僵。约20%的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风相区别。X线片可见关节间隙增宽、骨质增生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。
蜂窝织炎
痛风急性发作时，关节周围软组织常明显红肿，若忽视关节本身症状，易误以为蜂窝织炎，后者血尿酸不高，而畏寒发热及白细胞增高等全身症状更突出，且关节痛往往不明显。
结核性关节炎
常有结核病史，比如肺结核。常先累及小关节，逐渐波及大关节，且有多发性、游走性特征；患者体内有活动性结核病灶，可有急性关节炎病史，也可仅表现为慢性关节痛，但从无关节强直畸形；关节周围皮肤常有结节红斑；X线摄片显示骨质疏松，无骨皮质缺损性改变；滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶；结核菌素试验强阳性，抗痨治疗有效。
Links
