⊙编辑：杏林君
石膏固定技术是骨伤科常用的临床治疗技术之一，其治疗骨折已有二百多年的历史。该技术能保持躯干和肢体于某一特殊位置，从而减轻或消除患部的负重，促进组织和骨折的愈合及矫正肢体的外形，具有操作简单、固定可靠及护理方便的优点。
一、基本操作方法
（一）材料准备：
石膏固定之前，应预先准备好石膏工作台﹑石膏绷带﹑石膏衬垫（棉织套、棉花卷、软毡等）﹑胶布、纱布绷带﹑水桶（盆）﹑石膏刀﹑石膏剪﹑石膏撑开器﹑石膏电锯等。
（二）皮肤准备：
伤肢局部处理应清洁伤肢皮肤，若有张力性水泡者应在无菌条件下穿刺抽吸后外涂龙胆紫；若有创口应更换敷料，并注意胶布条要纵行粘贴，避免环行，以免伤肢肿胀后影响肢体血液循环。
（三）石膏的衬垫
为保护骨突部的皮肤和其他软组织不被坚硬的石膏压伤，必须在骨突部放置衬垫，衬垫常选用棉纸、棉垫、棉织纱套等。根据衬垫的多少，可分为无衬垫石膏和有衬垫石膏，无衬垫石膏是仅在骨突处放置衬垫，其他部位不放置衬垫，其固定效果好，多用于手法整复后之骨折，但易影响血运或压伤皮肤，故现少用；有衬垫石膏是将整个肢体先用棉纸或棉花等由上而下全部包好，其固定效果稍差，但对皮肤及血运影响小，患者感觉舒适。
（四）固定体位
一般置固定关节于功能位。
（五）石膏绷带的浸泡及去水
将石膏卷或折叠好的石膏条轻轻平放于30℃～40℃的温水桶（盆）内，根据操作速度，每次放入1～2个，待气泡出尽后取出，以手握其两端，挤去多余水分，即可使用。
（六）制作石膏条
有干、湿两种。
1.干石膏条：用干石膏绷带，按要求铺展，折叠数层，制成干石膏条，然后按折好，捏住其两端放入水中浸泡，取出挤去多余水分后应用。
2.湿石膏条：将浸湿去水的石膏卷，按所需的长度，在石膏台上迅速铺展，来回折叠，边铺边用手抚平，以驱尽气泡，使各层凝合密切。
（七）包扎石膏绷带
包扎石膏卷时，一般由上而下顺序包缠，要将石膏卷贴着肢体向前滚动，使下圈绷带盖住上圈的1／3，并注意保持石膏绷带的平整。在躯干及肢体的曲线明显，粗细不等之处，当需向上、下移动绷带时，要提起绷带的松弛部分拉回打折，使绷带贴合体表。
操作要迅速、敏捷、准确，两手相互配合，即一手缠绕绷带，另一手朝相反方向抹平，要使每层石膏之间紧密贴合，不留空隙。石膏的上、下边缘及关节部位要适当加厚，以增强其固定作用。
整个石膏的厚度以不折裂为原则，一般为8～12层。
（八）塑捏成形、修整及标记
1.当石膏绷带包至一定厚度尚未凝固时，可用手掌在一定部分施加适当均匀，平面性的压力，使石膏能与肢体的轮廓相符（须在数分钟内完成），以增强石膏的固定性能，如足弓的塑形。此外。移位骨折石膏固定后，为维持骨折的对位，可采用加压塑形的方法使石膏与肢体外形凹凸一致，形成三点固定作用力，以有效地控制骨折的移位。
2.修整的目的是切去多余部分石膏绷带，充分暴露未固定的关节，以免妨碍其功能活动。边缘处石膏如嵌压过紧，可将内层托起，并适当切开，以解除压迫。此外，修整石膏边缘有利于美观。
3.为便于计算治疗时间和判断治疗情况，可在管型石膏外用色笔注明诊断、受伤（或手术）及固定日期，有创面或切口者，亦应注明，以便开窗。
（九）固定注意事项
1.石膏固定前应明确分工，维持固定体位1～2人，制作及浸泡石膏条1人，包缠及成形1～2人。操作人员之间应职责分明，且必须协调配合，井然有序，不可临床时忙乱，延误而影响固定效果。
2.制作湿石膏条时，须避免出现皱褶，每叠一层均须用手掌抚平，以驱尽气泡，使石膏的每一层凝固密切。石膏卷不可浸泡过久，或从水中取出后等待过久再使用，否则，石膏将凝固失效，勉强使用，各层石膏绷带将不能互相凝固为一个整体，因而影响固定的效果。
3.上、下移动包缠时，不能采用翻转石膏卷的办法消除绷带的松弛部分，否则，可在石膏绷带的内层形成皱褶而压迫皮肤。
4.石膏干固前，不能变动患肢的体位，否则会使石膏折裂而失去固定作用，并可能在关节的屈侧产生内凸的皱褶，此皱褶外观不明显但向内可压迫皮肤，甚至影响肢体血运。为加速石膏的干固，可用电吹风或红外线灯泡烘干。
5.助手在托扶石膏时只能用手掌，而不可用手指抓握，因其同样会造成石膏内凸而压迫患肢。
6.石膏固定完成后，应抬高患肢，以利消肿，下肢可用软枕垫高，上肢可用输液架悬挂；肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去作用时，应及时更换石膏。
7.寒冷季节应注意患肢外露部分保暖。炎热季节，对包扎大型石膏的病人，要注意通风，防止中暑。
8.防止局部皮肤尤其是骨突部受压，并注意患肢血液循环有无障碍，如有肢体受压现象，应及时将石膏纵行全层剖开松解，进行检查，并作相应处理。
9.石膏固定期间，应指导患者及时进行未固定关节的功能锻炼，及石膏内肌肉收缩活动，并定期进行X线摄片检查。
二、石膏的开窗、剖开、切开矫正和拆除
（一）石膏开窗
1.目的：是解除肢体某些部位的压迫，或方便创口检查，引流或拆线。如头颈、胸部石膏，须在颈咽部开窗，以利呼吸和不妨碍意外抢救；石膏背心等躯干石膏常在胸腹联合处开窗，以利呼吸及饮食；四肢管型石膏的骨突部，以消除石膏压迫引起的持续性疼痛。
2.方法：需要开窗者，应在石膏未干固之前，按需要的大小及部位，在石膏上作一四边形（或其他形状）的全层切开，待石膏干固后（一般术后第二天），将石膏块取出，换药后放归原处，外面再用绷带包扎。如需要紧急开窗，可用石膏电锯锯开，处理完毕后，需将石膏块安放原位并包扎，以免由于该处压力降低致使组织膨出，而在石膏窗边缘形成压迫性溃疡。
（二）石膏剖开
1.指征：①急性损伤早期，估计肢体肿胀可能继续加重，甚至造成石膏内肢体缺血者；②石膏固定过程中，肢体出现骨筋膜室综合征早期表现，需紧急处理者。
2.方法：针对性石膏剖开者，可在包石膏前，于预计剖开的轴线，置一湿绷带条，剖开石膏时，一手拉起纱布条的一端，一手执刀切开石膏，并取出纱条；然后用一浸湿的纱布绷带包绕一次，使绷带与石膏粘在一起，石膏干固后固定性能不变。若固定过程中，肿胀处嫌石膏过紧时，仅需将剖缝处的纱布剪开，于剖缝处用撑开器扩大一些，并在剖缝处填妥棉花，外用绷带包扎。
急诊石膏剖开者，应将石膏的两侧用电锯剖开，使之形成前后两部分，再作处理，如血液循环改善者，可再将绷带包扎。
（三）切开矫形
以矫正成角畸形为例，石膏干固后，于成角凹侧横形据开石膏周径的2/3～3/5，撑开锯开处，矫正成角畸形，并填入相应大小的楔形木块。再以棉花填塞剩余空隙以保持压力，预防肿胀发生，最后用浸湿石膏绷带封闭裂隙。
（四）拆除石膏
骨折愈合拆除石膏时，应用石膏锯纵行剖开石膏，锯开时防止损伤皮肤。拆除后，应洗涤皮肤并用弹力绷带包扎，并加强锻炼以防止发用废用性水肿。
三、常见石膏类型及操作方法
（一）石膏托
主要用于四肢骨折、创伤以及手术后的外固定。应用最多，但应根据不同的部位和使用目的选择应用，特别是要注意关节部位的固定位置和时间，以免造成关节功能障碍。
1.前臂石膏托
患者可取立位、坐位或仰卧位。固定范围：自前臂上1/3至掌横纹，手指需要固定的须将石膏托向远端延长。拇指不需要固定的应将大鱼际露出，以便拇指充分活动。石膏托一般放在掌侧。前臂旋前或中立位，腕关节30°背伸位，拇指对掌位，掌指关节功能位。
操作方法：用卷尺测量由前臂上1/3到掌横纹的长度，取宽10cm或7cm的石膏卷一个，泡水后，按测得长度做厚约8～10层的石膏片，上面敷以棉花或棉纸，再用绷带固定在上述部位。注意保持腕关节及掌指关节功能位。
2.全臂石膏托
患者坐位、立位或仰卧位。固定范围自腋下到掌横纹。固定位置是肘关节屈曲90°，腕背伸30°，前臂中立或旋后位。石膏托可放在伸侧或屈侧。操作方法同上。可用宽10cm的石膏卷制作。
3.短腿石膏托
患者仰卧位，助手扶患侧小腿，足部伸出台外。坐位则膝关节屈曲，小腿下垂在台外，足部放在术者膝上。固定范围自小腿上1/3至超过足尖1～2cm，一般都放在小腿的后方。固定位置：踝关节90°，足中立位，趾伸直位。操作前用卷尺测量好长度，用10cm或15cm宽的石膏卷，泡水后按上述长度制成厚约10～12层的石膏片。石膏片上放棉花或棉纸，跟骨和两踝部的衬垫要厚些。然后将石膏托和衬垫物用绷带固定在小腿后方。长久使用的石膏托在凝固后可拿下装衬里。
4.长腿石膏托
患者仰卧位，由助手扶持患侧下肢。俯卧位，足伸到台外。固定范围自大腿上1/3到超过足尖1～2cm，一般均放在下肢的后方。固定位置为膝关节在165°微屈位，其他位置同短腿石膏托。
操作：先用卷尺测量好长度，将15cm宽的石膏卷泡水后制成适当长度，厚约12～14层的石膏托。腓骨头、跟骨与两踝部要多放些衬垫，然后将石膏托用绷带固定在下肢的后方。
5.石膏夹板：按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手摸贴于肢体，绷带包缠。石膏夹板的牢固性优于石膏托，多用于骨关节损伤后肢体肿胀，便于调节松紧，以防影响肢体血运。
（二）石膏管型
1.前臂石膏管型
患者体位、固定范围和固定位置均与前臂石膏托相同。将备好的衬里套在患手及前臂上，近端达肘窝，远端超过掌横纹。腕关节用棉花或棉纸垫好，各关节保持功能位。用10cm或7cm宽的石膏卷将前臂及手掌缠绕2～3层使成雏形，再将一适当长度的石膏片放在掌侧或背侧，外面再用石膏卷缠绕1～2层。待石膏凝固后，修剪管型两端，将衬里向外翻转、固定，并做好标记。
2.全臂石膏管型
患者体位、固定范围与固定位置均与全臂石膏托相同。做悬垂石膏时肘关节屈曲角度应小于90°，使重力通过肘关节达到向下牵引的目的。制作时腕关节和肘关节都用棉花或棉纸做衬垫，其余操作同前臂石膏管型。
3.短腿石膏管型（石膏靴）
患者仰卧，小腿由助手扶持；或取坐位，小腿下垂，足放在术者膝上。固定范围及固定位置同短腿石膏托，但足趾背侧必须完全露出。操作时用卷尺测量小腿上1/3后方到超过足趾和小腿上1/3前方到跖骨头前方的距离，按此距离制做6层石膏片两条。穿好衬里，在胫骨前缘、两踝、足跟及管型上、下开口处放些棉花衬垫。泡10cm宽的石膏卷两卷及预制石膏片两条。先用石膏卷在患肢缠绕2～3层，使成雏形。再放上前、后石膏片。外面再用石膏卷缠绕2～3层。石膏缠好以后，注意模造足弓。待石膏管型凝固后，再修剪边缘，将衬里外翻、固定，并写好标记。
4.长腿石膏管型
患者仰卧位，患腿由助手扶持或用支架悬吊。固定范围为：后方自大腿上1/3到超过足趾1～2cm，前方自大腿上1/3到距骨头，足趾背侧全部露出。固定位置与长腿石膏托相同。为了避免患肢在管型内旋转，也可使膝关节多屈曲一些。操作方法基本上与短腿石膏管型相同，注意在腓骨头处多放些衬垫物。
胫腓骨骨折用长腿石膏管型固定后，如发现有成角畸形，可在成角的凹面及两侧将石膏型周径的3/4横行切开，衬里不必切开。以成角凸侧（未切开部分）为支点把石膏管型掰开，至成角畸形完全纠正为止，再将石膏型的缺口补好。应用此法时，应注意避免石膏过多地压迫凸侧软组织而造成压迫性坏死。
（三）人字形石膏
人字形石膏主要用于肩、髋等关节。肩人字石膏为将石膏绷带缠绕于胸肩及一侧上肢而成。多用于肱骨外科颈骨折或肩关节结核以及肩关节融合术后。髋人字石膏，用石膏绷带缠绕于腹部，包括双侧肋弓及一侧下肢，于关节部位可用石膏条予以加强。如将两侧下肢皆用石膏绷带缠绕则称为石膏裤。髋人字石膏在临床上较常用。主要用于髋关节结核、髋部矫形手术或髋关节融合术、股骨骨折等。
1.肩人字石膏
清醒患者采用站立位；全麻手术后患者可采用仰卧位。站立位时，患侧上臂用支架悬吊，患手扶在立柱上。无此设备时可用人扶持。仰卧，头部放在石膏台的台面上。此台面与骶托之间放一宽约10cm，长约40cm的薄木板。患者的背部和腰部即仰卧在此薄木板上，骶部放在骶托上。患侧上肢用吊带吊起。
固定范围应包括患侧全臂、患肩、胸背部及患侧髂嵴。常用的固定位置是肩外展75°，前屈30°，前臂旋后位并与身体的横切面成25°，肘关节屈曲90°，腕背伸30°。在此位置手掌与口部遥遥相对。操作前躯干及患侧上肢均穿好衬里。用剪好的大片毡子覆盖患肩、胸背部和患侧髂骨嵴。患侧腋下、肘、腕部均用棉花或棉纸垫好。用宽15cm泡好的石膏卷将患侧上臂、患肩及躯干缠绕3～4层，使成雏形。将六层石膏片放置在肩关节周围，用以连接上臂和躯干部分。躯干部分的下缘，胸背部周围和患侧髂棘部分也要用石膏片加强。外面再用石膏卷缠绕2～3层。石膏凝固后，继续完成上臂以下部分的石膏管型。应注意加强肩部和肘部的连接，以免日后石膏在肩、肘部折裂。为了加强肩部的连接，可在肘部与躯干部分之间加一木棍加强。石膏全部凝固后，修剪边缘，将衬里向外翻转固定，并写好标记。
2.髋人字石膏（石膏裤）
患者仰卧位。先穿好腰部和下肢的衬里。有专用石膏台的可将患者放在石膏台上。头部和上背部放在台面上，腰部悬空，骶部放在骶托上，两下肢用吊带悬挂。没有专用石膏台的，可将一个方凳放在手术台或长桌上，以支持头部和上背部，骶部放在一个铁制骶托上。两下肢可由助手或术者本人扶持。
固定范围：单腿石膏裤裤腰部分的前方由肋缘到耻骨联合，后方由腰1～2棘突到骶骨下方。会阴部要充分外露，以便护理大小便。裤腿部分与长腿石膏管型相同，上端与裤腰部分相接。双腿石膏裤时，患腿与裤腰部分与单腿石膏裤相同，健侧大腿（膝上5cm）也包括在石膏型内。
固定位置：腰椎平放，两髋各外展约15°～20°，屈曲约15°～30°（按需要），膝关节在165°微屈位，其他位置同长腿石膏管型。
操作：穿好衬里后，患者仰卧石膏台或方凳和骶托上。腰部用毡围绕，两侧髂、骶部，大粗隆、髌骨、腓骨头、胫骨前缘，两踝和足跟都放些棉花衬垫。在衬里与腹壁之间放一薄枕，待石膏型凝固后将其取出，这样裤腰与腹壁之间便留有较大的空隙，给患者留有饮食和呼吸的余地。
用15cm宽泡好的石膏卷把腰部和大腿中、上部缠绕3～4层，使成雏形。在髋前方放交叉的石膏片两条，侧方放一条，后方放一条。再用长石膏片把裤腰的上、下缘各缠一圈。以后再缠石膏卷2～3层。石膏凝固后，继续完成石膏裤的裤腿部分，其方法与长腿石膏管型相同。为了坚固可在石膏裤的两腿之间放一木棍。最后修剪边缘，翻转衬里，并写好标记。
（四）石膏床
病人取俯卧位固定。根据病变部位，于胸腰背部或头颈胸背部，将浸泡后的石膏绷带来回折叠到所需厚度，使成一板状模子。取下，等完全干燥坚硬后，病人即可仰卧于此石膏床中。此方法多用于脊柱结核或脊柱骨折的病人。目前一般较少应用，仅用于不合作之儿童。
仰卧式石膏床患者取俯卧位。俯卧式石膏床患者取仰卧位。胸腰椎病人用仰卧式或俯卧式均可。固定范围：仰卧式上方起于胸1～2棘突，下方到小腿中部；俯卧式上方起于胸骨柄，下方到小腿中部。颈椎或上胸椎病人只能用仰卧式，而且必须包括头、颈部。固定位置：脊柱尽量按正常生理弧度，两髋稍屈曲并适当外展，膝关节稍屈曲。
操作方法：以仰卧式石膏床为例。患者俯卧，腰背部包括两下肢后方垫以衬里和毡子。骶骨下方至两大腿下方内侧开窗，以利患者排便。
按下列部位预制6层石膏片：①由肩部到膝下两条；②横贯两肩一条；③横贯腰部一条；④横贯两小腿之间一条；⑤沿开窗四周四条。用宽15cm的石膏卷平铺4～5层，制成石膏床的雏形。将上述石膏片循序放好。上面再平铺石膏绷带4～5层。凝固后修剪边缘，翻转衬里，并写好标记，干燥后再让患者仰卧其上。
（五）其他
预防、治疗脊柱疾病经常使用的各式各样石膏制器材有固定石膏帽、石膏围领、石膏背心、颈胸石膏、头颈胸石膏、颈胸腰石膏、侧弯矫形石膏以及蛙式石膏等，下面介绍几种常见类型。
1.“8”字石膏
此石膏可用以固定锁骨骨折。患者坐位，两手插腰，两肩后伸。先将患者两肩、两腋及上背部均垫以棉垫、棉花或棉纸。骨折整复后助手用膝部顶住患者后背，两手拉患者两肩向后伸。术者用10cm宽的石膏卷沿“8”字走行，通过两肩的前方交叉于后背。一般共缠绕8～10层即可。
2.石膏围领
用于颈椎固定。患者坐位，固定范围上缘前方托住下颌，上缘后方托住枕骨结节。下缘前方到胸骨柄，后方到胸椎2～3棘突，左右两侧到锁骨内l/2。颈部先穿衬里，围以毡垫。用宽10或7厘来的石膏卷缠绕2～3层，使成雏形。在围领的前、后、左、右各放一短的6层石膏片，再用石膏卷缠绕l～2层。石膏凝固后修剪边缘，翻转衬里，并写好标记。
3.躯干石膏背心
患者立位，能站立的患者尽可能采取此体位。患者直立，两手扶吊环；如果仰卧位，腰部用宽约10cm的坚固布带悬吊在石膏台上，待石膏背心上好以后，再将布带撤出；两壳法：此法可用于既不能直立，又不便吊起的病人。患者仰卧石膏台上，腰部以薄枕垫起。先做好前部石膏壳，待其凝固，取下后烘干，数日后患者俯卧在前方石膏壳里，再制做背部石膏壳。最后将两个石膏壳用石膏卷连结在一起。
固定范围前方上起胸骨柄，下达耻骨联合。后方上起胸椎中部，下到骶骨中部。使胸腰部脊柱在后伸位固定。先穿好衬里，摆好体位。按预计固定范围垫好毡子。按测量长度预制6层石膏片8条，计：①由胸骨柄至耻骨联合左右各一条。②由胸推中部到骶骨中部左右各一条。③由胸骨柄绕到骶骨中部左右各一条。④由胸椎中部绕到耻骨联合左右各一条。用宽15cm的石膏卷缠绕2～3层，使成雏形。循序放好上述8条石膏片，再用石膏卷缠绕2～3层。凝固后修剪边缘，外翻衬里，写好标记。
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