每年一度的医保谈判，不仅是医药行业内的重大事件，其规则的微妙变化更是预示着医保目录调整的新趋势。近日，国家医疗保障局正式揭晓了《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，标志着新一轮的医保目录调整工作于7月1日正式拉开序幕，预计将于年内11月完成谈判并揭晓成果。
据上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在6月28日的解读中透露，今年的调整方案在继承历年成功经验的基础上，对申报条件、调出品种标准以及专家监督机制等方面进行了精细化的调整，尤为显著的是，对药品供应保障能力的强化成为了本次调整的核心焦点。
具体而言，在调出品种方面，方案明确将那些近三年来未能向医保定点医疗机构稳定供货的常规目录药品，以及未能履行协议约定、确保市场供应的谈判药品列为优先考虑的调出对象，这一举措旨在进一步加强药品供应的监管与保障。同时，对于谈判成功的药品，方案强调企业必须无条件保障市场供应，否则将面临被调出目录的严厉后果，这无疑是对企业责任感和市场承诺的一次重要考验。
此外，非独家药品竞价规则的完善也是本次调整的一大亮点。据不愿透露姓名的医保药物经济学专家透露，新规在非独家药品竞价环节引入了新的支付标准有效期机制，即竞价药品在支付标准有效期满后，经专家评审认可，有望被纳入常规目录乙类管理，并在新支付标准制定前暂按现行标准执行。这一变化旨在稳定市场预期，促进药品市场的健康发展。
多位行业专家及从业者表示，随着医保谈判规则的持续优化，其对医药创新的支持力度成为业界普遍关注的焦点。一方面，如何界定产品的创新程度，以及针对不同创新水平（如突破性、改良性等）制定差异化的支持政策，仍需进一步探讨和明确；另一方面，关于支付阈值的调整及创新支付方式的探索也备受期待。特别是针对特殊药品，如罕见病药物，能否尝试医保与自费、商业保险等多元化支付方式相结合的创新模式，以减轻患者负担、促进药物可及性，成为业内热议的话题。
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