近期，有关按病组（DRG）付费改革后医院行为的争议引起了社会的广泛关注。有医生反映，由于担心亏损，医院在面对病情复杂的病人时显得犹豫不决；同时，也有网民反映亲属因医疗费用超过DRG报销上限而被强制转院的情况。对此，国家医保局明确表示，直接将病种平均费用作为最高“限额”的做法损害了多方权益。
自2019年起，国家医保局启动了按病组（DRG）和按病种分值付费（DIP）试点工作，旨在推进以按病种付费为主的多元复合支付方式改革。这一改革的目的在于提升医疗管理的精细化程度，扩大病种覆盖范围，并有效控制医保基金的风险。经过实践检验，这项改革确实在降低个人医疗负担、提升就医便捷性、加强临床路径管理等方面取得了显著成效。
然而，改革中也暴露出一些问题。部分医疗机构在实际操作中过于简单粗放，将病种平均费用作为最高限额，这不仅影响了医务人员的收入，也损害了参保人的就医权益。对此，国家医保局呼吁各方及时反馈相关情况，医保部门将根据规定进行及时处理。
未来，国家医保局已经制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。这项计划将重点关注病组（病种）、权重（分值）和系数这三个核心要素，使分组更加贴近临床需求和地方实际情况，使权重（分值）更充分地体现医务人员的劳动价值。通过系数管理，该计划旨在促进医疗服务资源下沉，提高医疗服务绩效和医保基金使用效益。
国家医保局的这一系列举措旨在平衡各方利益，确保医疗服务的公平性和可持续性。在推进DRG/DIP付费改革的过程中，既要关注医疗质量和效率的提升，也要充分保障医务人员和患者的权益。通过科学的政策设计和精细化的管理工具应用，我们有理由相信，未来的医疗服务将更加高效、便捷和人性化。
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