基本公卫任务繁重

乡村医生不堪重负

从2009年实施基本公卫服务项目以来，服务内容从最初9类22项增加到了如今的19个大类数10个小项，涉及0至7岁儿童免疫接种、孕产妇管理、老年人糖尿病、高血压管理......服务内容不断增加。

就以村医为例，基本公卫服务只是简单的地划分村医承担40%的工作量，拿总公卫补助的40%经费。

但这里40%的工作量，没有具体划分，也没有具体的确定村医该干什么？卫生院需要承担什么？从现状来看，卫生院只承担了预防接种及农民健康体检二类，别的任务内容一股脑都由村医包负担，而卫生院只起到督察及考核角色。

后台也经常可以看到一些来自基层医生的吐槽：“每天光是花费在随访上的时间已然不少，还要不断地填表，简直忙的分身乏术。”

据有关机构统计，在整个公卫工作中，单是其中要填写的表格就高达100多种，可以说，为了公卫工作，基层医生大部分的时间都在和表格打交道，基层医生“表哥”、“表嫂”的名号就是由此而来。“干不完的活，填不完的表格”是当下圈子内对公卫任务的最好概括。

公卫经费补助克扣

拖欠及贪腐问题严重

公卫补助克扣、拖欠在基层医疗事件中经常看到。这几年虽经过政府多方面努力，克扣、拖欠问题得到了一定程度的解决，但在一些地区还时有发生。

在最近的反腐行动中就可以看出，那些落马的卫生院院长，绝大部分都跟“公卫经费”有关系，都是栽在公卫经费的不合理挪用、占用、侵吞及贪污上。

可以说，公卫服务做不好，除了任务重之外，公卫补助的发放过程中出现的这些克扣、拖欠以及贪腐等诸多问题，也使得基层医生本就不高的收入雪上加霜，基本生活都难以得到保障，严重伤及了这些大家的工作积极性，也会让公卫服务水平和质量大打折扣。

以上两点是基层公卫中，亟待解决的两大问题。针对这种现状，除了今年的反腐风暴直击基层，国家和各地区也在不断下发一些针对性的政策和举措来解决，基本公卫任务的分配及经费落实管理正在进入规范化整顿阶段：

国家卫健委今年下发的《关于做好2023年基本公共卫生服务工作的通知》中，就明确强调，要加强经费管理和使用，确保村医补助的发放。

国家卫健委明确，各地要严格落实财政事权和支出责任，足额落实财政补助经费。公卫任务和经费执行进度等公卫服务进展，各地都需要定期报送。

各省为响应国家基本公卫政策的落实，确保本地的补助政策能确切惠及到每位乡村身上，也紧随其后下发文件明确要求：

昨日（8月23日），厦门市卫健委就发布《关于做好2023年基本公共卫生服务工作的通知》（以下简称《方案》），重点在基本公卫补助资金的足额落实和村医经费兑现上做出明文规定：

可以看出，《方案》对乡村两级的基本公共卫生服务经费进行明确，同时要求合理乡村两级合理分工，采取“先预拨、后结算”的方式，切实落实村卫生室承担基本公共卫生服务的补助。

此前，广东省卫健委也发布了《广东省2023年国家基本公共卫生服务项目实施方案》（以下简称《方案》），针对基本公卫工作强度与现有的补助标准不平衡的问题给出解决方案。

《方案》提出将出台新一版镇村分工任务清单和补助比例参考标准，进一步引导基本公共卫生新增经费重点用于基层，从而提高公卫经费标准。

同时，广东省还计划逐步建立村卫生站“基本公共卫生服务承诺制”，科学匹配乡村医生基本公卫任务，由乡村医生根据自身实际情况，完成对应可承担的项目任务，乡镇卫生院再根据乡村医生任务完成数量和质量情况，按月/季度对其进行验收并发放相应经费补助。