国家医保局：去年处理违法违规人员近3.3万，追回基金186亿元
2024-07-31
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7月25日，国家医保局公布了《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》
根据统计公报，在医保基金监管上，2023年国家医保局处理违法违规人员近3.3万人，追回医保基金186.5亿元。在医保支付方式改革上，去年全国共有384个统筹地区开展了DRG/DIP付费。
公报显示，在医保基金监管方面，2023年全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，其中，解除医保服务协议4176家，行政处罚20586家，移交司法机关367家；处理违法违规人员32690人，其中，暂停医疗费用联网结算4883人，移交司法机关1399人。2023年，追回医保基金186.5亿元。
2023年，国家医保局组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。在被检查医药机构中通过协议处理拒付及追回资金134.07亿元，收取违约金14.47亿元。拒付或追回资金涉及定点医药机构19.87万家。
在医保支付方式改革方面，截至2023年底，全国384个统筹地区开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，其中，开展DRG付费的城市190个，开展DIP付费的城市192个，天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。在药品耗材集中采购方面，开展第八批、第九批国家组织药品集采，涉及80种药品，平均降价57%。开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采，平均降价70%。截至目前，共开展九批国家组织药品集采，覆盖374种药品，开展四批国家组织高值医用耗材集采，覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和运动医学类耗材等大类。在医药价格治理方面，2023年，启动挂网药品价格治理，开展统一挂网药品价格数据信息规范工作。监测国家短缺药品清单和国家临床必需易短缺药品重点监测清单药品价格和配送情况，提取256条异常高价和182条异常配送信息，督促企业主动纠正异常高价275次。强化药品价格常态化管理监督，约谈相关医药企业23家，涉及30个品种，约谈药品平均降价超40%。国家医保局有序推进医疗服务价格改革试点，指导5个试点城市开展首轮调价。稳步加快医疗服务价格动态调整，指导28个具备条件的省份开展调价工作。指导各省医保局加快审核新增医疗服务价格项目，全年各省新增医疗服务价格项目合计达到1900余项。
来源: 官方媒体 网络新闻
