基层中医药（3）—小柴胡汤

2017-05-19 阅读（2238）

小柴胡汤为古代的退热抗炎剂，为经典的和解方，是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。

推荐处方

柴胡20~40g，黄芩10g，制半夏10g，党参10g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分次2~3次温服。感冒发烧者，柴胡量应取大量，并根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不宜过大。

适用人群

1、“柴胡脸”：体型中等或偏瘦，营养状况一般或较差，面色黄或发青，皮肤干，有虚弱貌，神情抑郁，表情淡漠。

2、胸胁苦满：胸胁部症状较多，或胸闷痛，上腹部或两肋下按之有抵抗感和不适感。患者情绪低落、沉默寡言，或长吁短叹，意欲低下，乏力怕冷，敏感多疑，睡眠障碍。

3、往来寒热：易患疾病大多为急性疾病的迁延期或是慢性病，如发热性疾病久久不退、病毒性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、肝胆病、结核病、甲状腺疾病、乳房疾病、耳鼻眼睛疾病、抑郁症等。

临床应用

以下疾病符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：

1、以发热为表现的疾病，如普通感冒，流行性感冒，轮状病毒性肠炎，肺炎，急慢性扁桃体炎，疟疾，伤寒，妇女经期发热。

2、以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肝炎等。

3、以咳嗽为表现的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、支气管炎、结核病等。

4、以淋巴结肿大为特征的疾病，如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、艾滋病等。

5、反复发作的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、花粉症、日光性皮炎、湿疹等。

6、反复发作的五官科炎症，如腮腺炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎、口腔炎、角膜炎、虹膜炎等。

7、以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。

加减与合方

1、咽喉或食道异物感，痰多或多涎者，合半夏厚朴汤。

2、尿量减少、浮肿、口渴，活肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者，合五苓散。

3、自身免疫性疾病，合当归芍药散。

4、发烧迁延不愈，自汗者，加桂枝15g、白芍15g。

5、咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，加黄连5g、瓜蒌30g。

6、烦热而关节疼痛者，加桂枝柏皮汤。

7、淋巴结肿大及淋巴细胞增多者，加连翘30g。

8、咳喘病迁延不愈，咯少量白黏痰者，加干姜10g，五味子10g。

9、咽喉疼痛者，加桔梗10g。

10、皮肤过敏，身痒、目痒、头痛者，加荆芥15g、防风15g。

注意事项

1、日本曾拜倒小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎的病例，肝肾功能不良者慎用。

2、本方不宜长期大量服用，发热性疾病通常给予5天量，慢性病则服用时间可以长些，建议服用3个月后检查肝肾功能。

3、方中黄芩不宜大量，特别是肝病患者。