85岁男性因头晕至急诊就诊。患者有缺血性心脏病史，6个月前曾因房颤（心室反应慢）植入单腔起搏器。初始检查通过12导联心电图评估起搏器功能（图1）。图中可见不规则节律后发生起搏刺激，部分起搏恰好出现在QRS波之后。所以医生担心起搏器可能发生了故障。
图1 急诊12导联心电图
该病例中的起搏模式是什么？
A.VVI功能正常，伴有融合波及伪融合波或者
B.VVT功能正常
患者心律不规则，无房颤相关的P波证据。图中可见起搏刺激（图2顶部的黑色倒三角位置），QRS波的形态不一。
图2 急诊12导联心电图
标有V字的QRS波是伴右束支阻滞和左前分支传导阻滞的自发性搏动。需要注意的是起搏刺激在每个QRS波后消失，且并未出现在规则节律之后（VVI模式）。
前3个QRS波（*）以起搏刺激为先导，心率为60bpm（└┘），这是装置设定的基础速率。第6个QRS波（+）较宽（0.20s），同样以一个起搏刺激为先导。
产生形态差异的原因在于，前3个搏动（*）是融合搏动，其中去极化的发生跟内在激活和起搏器刺激捕获均有关，因为两种事件是同时发生的；第6个搏动的形态则是完全起搏器捕获（无融合）的结果。需要注意的是，第6个搏动刺激出现时患者心率较慢（1.2s= 50bpm）；这相当于一种更慢的迟滞速率（该病例的设定速率）。迟滞现象能够允许起搏器只在自发性速率降至设定速率（50bpm）以下时才开始心室起搏；心率达设定的基础速率时，起搏仍在继续，直到装置感知到内在的心室活动。
正确解读该心电图的关键在于自发性的QRS波（V）。起搏刺激出现在内在QRS波被感知时，这意味着心室内每个被感知到的自发性事件都会触发心室起搏。这种模式被称为VVT。在该模式中，起搏会在固定速率（本例中为60bpm）时出现，但响应的是被感知的心室搏动，而不是像VVI模式那样抑制起搏。VVT起搏器可直接释放或触发一个起搏刺激。
独立的VVT起搏器已经被淘汰，但现在的很多系统依然保留了VVT模式。以往，VVT模式被用于避免体外干扰引起的不恰当的装置抑制。值得注意的是，这种刺激会产生一种功能性非捕获，因为输出脉冲在心室绝对不应期内消失。同样，伪融合搏动也会产生功能性非捕获，其中起搏器刺激不会改变体表心电图的内在QRS形态。但与VVT模式截然不同的是，伪融合搏动中的起搏刺激会在规则的设定心率时出现，并在QRS中消失。
虽然患者的起搏器被误设为VVT模式，但是其功能是正常的。随后医生将起搏模式转换为了VVIR，以避免额外的电量消耗（见图3）。
图3 转换为VVI模式后的12导联心电图
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