慢性病是一类起病隐匿、病程长，且重复就诊率高的疾病。虽然国家对于慢性病综合防控工作力度逐年加大，但形势依然严峻。近年来脑血管病等慢性病导致的死亡人数已持续占到全国总死亡人数的80%以上。
慢性病发病原因60%与个人生活方式相关，同时遗传、气候、社会等多种因素也会影响其发病率。冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压为四种较为常见的慢性病。其中，冠心病、脑卒中、高血压属于心脑血管类疾病。中国心脑血管疾病患者已超过2.7亿人。糖尿病在所有国家的发病率都逐年上升，中国是糖尿病患者最多的国家，成人糖尿病患者比例已达11.6%[1]。
这些疾病的综合负担在不发达国家中增长越来越快。随着人口老龄化加剧，中国的慢性病问题也会越发严重[2]。为了了解这4种常见慢病的住院患者住院天数、住院费用等情况的变化趋势，本文通过对某市2002-2013年的住院病案首页资料进行分析整理，希望对常见慢病的住院治疗趋势有一个全面了解。
1 研究对象与方法
1.1 数据来源
数据来源于2002-2013年东北某市50余家二级及以上医院的患者住院病案首页资料。数据集共包含大约420万人的近600万条住院记录，每年的总住院人数如表1所示。从数据集中提取出院主要诊断为冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压4种慢性病、年龄在18岁以上的患者的住院费用、入院时间、出院时间等信息。
1.2 数据整理与分析
对选取的4种慢性病资料进行整理，计算2002年1月至2013年12月的12年间，4种慢性病患者的平均住院费用、每年的住院人数及占当年18岁以上住院患者总数的比例、出院后30天再入院人数及再住院率、平均住院天数。其中，出院后30天再入院率为患者出院后30天以内仍以同一种疾病住院的比例。
由于冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压这4种慢性病发病人群绝大部分集中在18岁以上，因此计算18岁以上4种慢性病患者的住院人次的比例。
2 结果
2.1 住院人数概况
2002至2013年间，该市住院总人数逐年显著上升，由2002年的263491人上升为2013年的807872人。其中，18岁以上患者住院人次由2002年的232068人逐年上升为757044人。由表1中可以看出，冠心病住院人次的比例逐年显著上升（P<0.001），平均每年提高0.18个百分点。糖尿病和高血压患者住院比例也逐年显著上升（P<0.001），平均每年都提高0.14个百分点。脑卒中提高的最慢（P=0.009），平均每年提高0.03个百分点（见图1）。
2.2 平均住院天数及住院费用变化趋势
4种慢性病患者平均住院天数均逐年显著下降（P<0.001）。其中，冠心病下降的最快，由2002年的15.11天减少为2013年的10.07天，平均每年减少0.4天，其他3种慢性病每年平均减少0.3天（见图2）。
与之相对的是，4种慢性病患者平均每次住院费用却逐年显著增加（P<0.001）。其中，脑卒中的次均住院费用增加最快，由2002年5906元提高至2013年的10649元，平均每年增加470元；高血压、冠心病和糖尿病患者次均住院费用分别增加280元/年、370元/年和318元/年（见图3）。
2.3 出院后30天再住院率随时间变化趋势
高血压患者的30天再住院率由2002年的1.37%提高至2013年的2.77%，增长显著（P=0.005），平均每年提高0.25个百分点。冠心病、脑卒中患者30天再住院率的变化相对比较小（P<0.05），平均增长率分别为0.09个百分点、0.04个百分点。糖尿病患者30天再住院率无明显变化（P>0.05）（图4）。
3 讨论
随着国内人口老龄化进程的加快，4种常见慢病的18岁以上患者的住院比例整体呈逐年上升的趋势（糖尿病、冠心病、高血压P<0.001；脑卒中P=0.009）。从图1中可以看出，脑卒中患者的住院比例一直在4种疾病中最高，2002年为5.63%，2013年的住院比例提高为6.04%，但是其每年增长率为4种慢性病中最低，为0.03%。冠心病患者的住院比例位列其次，2002年为3.85%，2013年为5.88%。并且可以看出，冠心病患者的增长率为最高，平均每年增长率为0.18%。在此趋势下，几年后冠心病患者的住院比例会在4种慢性病中最高，应引起足够重视。糖尿病和高血压住院比例每年增长速率都为0.14%。这4种慢性病的发病起因和患者的日常生活习惯有很强的相关性。影响这几类慢性病的行为危险因素均包括体力活动缺乏、不健康饮食、肥胖等，而这正是社会越来越普遍的现象。4种慢性病患者住院人数和比例的上升也与医疗体制改革、医疗费用报销改革等有关，它们在一定程度上使得患者积极就诊。
3.1平均住院天数逐年降低
4种慢性病的平均住院天数逐年显著降低（P<0.001），由2002年的14-17天降低为2013年的10-12天内。平均每年减少的天数在0.2-0.5天之内。4种慢性病之间的平均住院天数差值在3天以内。平均住院天数是评价医院医疗技术、医疗水平和治疗效率的指标之一，平均住院天数的逐年降低一定程度上反映了国内医疗技术的进步。
3.2 次均住院费用逐年增加
虽然平均住院天数随时间降低，但对应的次均住院费用却逐年显著增加（P<0.001）。即使12年间物价水平也相应提高，但仍然可以看到，仅依靠缩短住院时间，并不能有效的降低住院费用，以此减轻慢性病患者的经济负担。其中，脑卒中患者的住院费用在4种慢性病中一直最高，由2002年的5904元上升至2013年的10649元，增长幅度也是最高的，每年平均增长470元，从2012年开始次均住院费用已超过一万元。高血压患者的住院费用在4种疾病中最低，由2002年的4016元增长至2013年的6863元，平均每年增长的费用也是最低的，为280元。由此来看，4种疾病的住院费用均逐年提高，并且费用越高的疾病平均每年增长的费用也越多。由此可以推测，住院费用的增加会加大患者的经济负担，这也可能会是平均住院时间减少的原因之一。
3.3 30天再住院率呈现不同的变化趋势
30天再住院率是衡量疾病恢复程度、医院诊疗水平的重要指标之一。高血压患者的30天再住院率和其他3种慢性病比较，上升最为显著（P=0.005），在2011年达到最高，为5.08%，2012年和2010年也都在3%以上。其他3种慢性病30天再住院率增长率较低。随着生活水平的提高，不良的生活方式是引起高血压等其他心脑血管类慢性病的重要因素，并且会直接影响疾病的康复和预后。30天再住院率的提高需要引起医院和患者的双重重视，在住院治疗后，应提高患者的预防意识，控制血压血脂，养成良好的锻炼和生活习惯。
总之，冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压都属于较为常见的慢性病，具有一定的代表性。这4种慢性病12年来患者的平均住院天数显著降低，住院费用却都显著增长，住院比例和30天再住院率也有不同程度的提高。近年来，人们的生活水平逐步提高，但一直缺乏对慢性病相关相关预防知识的了解。生活行为、环境、社会等众多因素都可能导致慢性病发病率的提高，并会影响疾病的康复[3]。医疗保险的逐步普及一定程度上也会影响患者的住院比例和费用等[4]。
参考文献
[1] 高菡璐, 兰莉, 乔冬菊, 赵娜, 杨佳琦, 邵冰, 焦喆, 李航, 王滨有. 1998-2010年哈尔滨市市区慢性病流行趋势分析[J]. 疾病控制杂志, 2012, 16(5):396-399.
[2] 王诗瑸. 吉林市成人慢性病及其危险因素现况研究[M]. 吉林大学博士学位论文, 2015.
[3] 王培桦, 赵金扣, 覃玉, 武鸣, 陆应昶, 郭剑涛, 徐爱玲, 周金敖, 王志华, 贺兴. 慢性病发病报告中的质量控制[J]. 中国慢性病预防与控制, 2004, 12(2):75-76.
[4] 许培扬. 中国疾病预防控制工作进展(2015年)[J]. 首都公共卫生, 2015, (3):97-101.
Links
