国家医保局医药管理司司长黄心宇在近日召开的国家卫生健康委新闻发布会上表示，为提升基层卫生服务能力，紧密型县域医共体的建设工作已成为当前深化医药卫生体制改革的重要任务。医保基金将进一步向县域内医共体和基层医疗机构倾斜，以促进基层医疗机构提供更多的医疗服务，提高医保基金的使用效率。
黄心宇指出，对医共体实行总额付费，形成内部激励机制，是提升基层医疗服务能力的关键措施之一。医保基金以医共体的整体作为对象，购买更加高效的医疗服务，促进医共体内部不同级别、类型的医疗机构分工协作。统筹地区根据年度基金支出预算、历史费用数据、医共体功能定位等因素，合理确定紧密型医共体的年度总额预算指标。
加强监督考核，确保医保基金在医共体内部规范使用，是另一项重要措施。各级医保部门切实履行好医保基金的使用监管责任，对医共体的考核不仅包括医疗服务的质量、医疗费用、参保人员满意度等常规方面，更要突出县域内就诊率、基层就诊率等体现分级诊疗的指标和成效。考核结果与年终医保费用清算相挂钩，确保医保基金的规范使用。
落实结余留用政策，充分调动医务人员积极性，也是提升基层医疗服务能力的重要手段。结余留用是指医共体在完成既定任务目标的前提下，使用医保基金低于总额预算指标的情况，结余的部分可以作为医共体的收入。年度清算后，符合医保规定的结余留用资金可以留给医共体内部统一调剂使用，激发医务人员的工作积极性。
明确合理超支分担的界限，保障医疗机构的合理诊疗，是提升基层医疗服务能力的必要保障。由于医疗服务具有一定的不确定性或不可预测性，医保部门在制定总额预算指标时，配套制定了相应的合理超支分担的管理机制。对于定点医疗机构因参保人员就医数量大幅增加等情况产生的合理超支，给予合理补偿。各地医保部门要进一步细化明确合理超支的情形，并严格落实，既保证医疗机构提供合理的、必要的医疗服务能够得到补偿，又防止冲指标、做大盘子等情况的发生，体现激励与约束并重。
黄心宇强调，紧密型县域医共体的建设工作对提升基层卫生服务能力、为人民群众提供更加优质、便利的医疗服务具有重要意义。国家医保局将进一步指导地方落实有关工作，促进基层医疗机构提供更多的医疗服务，提高医保基金的使用效率。通过这一系列的措施，我们有望实现更加高效、公平、可持续的医疗服务体系，让更多人享受到优质的医疗服务。
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