本文来源
黄锦玲, 曾志嵘. 我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4239-4245. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0173.
社区卫生服务政策是我国基层卫生健康体系制度变革和治理体系创新的体现，是服务城市居民健康水平追求的结构保障，更是体现应对突发公共卫生事件的重要部署。以往研究较少探索社区卫生服务政策演变逻辑、走向趋势，较难全面回答我国社区卫生服务政策如何产生、演变和走向等问题。因此，本文借助政策分析模式，分析政策变迁的背景，揭示政策的演进逻辑及其规律特征，并结合我国特色卫生与健康发展事业规划进行分析，从而为推进我国社区卫生服务高质量发展提供走向参考。
研究方法 于2019年12月—2022年3月，检索中央人民政府网、国家卫生健康委及省级相关官方网站，以及中国知网、中国社区卫生协会等平台，以获取1997年1月—2022年3月国家层面发布的社区卫生服务改革相关政策（n=98）。借助政策取向分析模式，对纳入政策进行分析。 社区卫生服务政策的演变历程 以公共卫生网底为抓手的规范建设阶段（2003—2008年） 以机制改革为重点的繁荣发展阶段（2009—2016年） 以提质赋能为核心的深化变革阶段（2017—2022年） “十九大”以来，为加快推进健康中国建设，落实分级诊疗服务，完善基层疫情防控体系建设，对社区卫生服务能力和服务质量提出迫切要求，该阶段社区卫生服务政策改革也随之进入深化变革阶段，呈现出以下特点：（1）强化社区特色的诊疗和卫生服务能力建设。（2）公共卫生服务专业治理和社会治理联动协同加强。（3）重视慢性病医防融合签约服务，倡导适老化流程改造。 我国社区卫生服务政策的演进逻辑 01 政策动力机制由市场化向专业化与社会社群联动治理演变 随着国家治理理念和制度模式的创新，社区卫生服务政策动力机制变迁呈现相对规律的范式，集中体现在治理模式的变化。（1）市场化治理发挥作用，社区卫生服务供给商品化。（2）行政化、市场化与社群治理协调互补，社区卫生服务迈向均等化供给。（3）专业化与社会社群治理联动明显，呈现多元协同治理趋势。 02 政策目标取向由规模扩张向内涵质量提升演变 从变迁历程可以看出，城市社区卫生服务政策历经外延规模扩展到内涵质量提升的目标取向。（1）规模扩张阶段。（2）服务质量提升阶段。社区卫生政策通过聚焦家庭医生签约服务模式、社区医院专科建设、绩效分配机制等组织结构、过程要素改革，强化政策落地协同性，夯实社区卫生签约服务政策效力，以期带来社区卫生服务质量提升的内涵式发展，体现了对社区卫生服务高质量发展的追求。 03 政策工具选择策略由以权威工具为主向多种工具协同演变 政策工具是为解决政策目标采取的过程手段或策略，分别是能力工具、权威工具、符号和规劝工具、学习工具、激励工具。新医改后，激励工具成为推动基层卫生领域改革的关键政策工具，在绩效工资、绩效评价等方面表现较为明显。符号和规劝工具起着先导作用，在改革期间对相关概念、理念的厘清有利于推进相关政策深入贯彻实施。学习工具在COVID-19疫情防控期间应用得淋漓尽致。 04 政策话语由以经济学话语为主向多元化话语规则演变 从政策发展历程可以看出，我国城市社区卫生政策话语表达由以经济学话语为主导向多元化趋势发展演变。（1）以经济学话语为主导的话语规则。（2）多元化政策话语规则阶段。社区卫生健康多元化利益主体会带来多种话语的表达。2011年以来，政策话语呈现经济学、政治学、社会学、伦理学、公共管理政策话语等多元化发展趋势。 社区卫生服务政策走向分析
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